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医学科普

卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位症与试管婴儿

发表者:艾爱 34739人已读

从事试管婴儿临床治疗工作十几年来,经常会遇到这样的问题:我不孕多年了,曾经做过手术,说是子宫内膜异位,进行过盆腔粘连分解术、异位病灶电灼术、输卵管整形术等,至今仍未怀孕,很苦恼;我有卵巢巧克力囊肿,医生说影响怀孕;我内异症十余年了,反复试管婴儿多次了,可一直未成功。其实卵巢巧克力囊肿是内异症的一种表现,目前内异症在女方因素而行试管婴儿的患者中约占30%,而内异症患者不孕症的发生率高达40—50%。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科艾爱

内异症引起不孕的机制如下:1.引起盆腔结构改变和输卵管结构及功能异常,干扰配子或胚胎运输。2.卵巢巧克力囊肿可损害卵巢内血管分布,降低卵巢对促性腺激素的反应,减低卵巢的储备。3.通过其它广泛的未知的分泌通路来干扰卵巢反应、卵子质量、受精、胚胎质量和着床等,如内异症患者腹腔液中巨噬细胞、前列腺素、肿瘤坏死因子改变等导致卵子质量下降,内膜中整和素下降、白血病抑制因子表达异常导致内膜容受性下降而干扰着床等。

内异症导致不孕的治疗:

药物治疗:目前多采用GNRHa治疗。但单纯采用GNRHa会抑制排卵,不主张单用,多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为,试管婴儿前应用2至6个月的GNRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率,降低流产率。我科多年的临床经验显示,用此种方案的患者,促排卵所需的药量增加,获卵数减少,患者的信心会受到打击,会自认为我条件很差,成功希望渺茫等,但最终的治疗结果显示,此类患者可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。因此对这类患者应加强心理辅导。

手术治疗:手术切除盆腹腔表面的内异症病灶,可能会改善盆腔的毒性环境,但会导致卵巢储备不可逆的降低,术后一年妊娠率10—30%,效率低。对无症状的〈3cm卵巢巧克力囊肿可以不必手术治疗。对需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。

试管婴儿治疗:试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法。国内外研究报道,内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者,但统计学无差异。子宫内膜异位症患者,特别是中重度患者和经历过手术的患者,可能会获得相对较少的卵子数,但这并不影响她们的妊娠成功率。我曾经遇到过一位患者,10年前因巨大子宫肌腺瘤、巨大卵巢巧克力囊肿在某著名妇产科医院手术治疗后反复复发,曾行试管婴儿数次未孕,卵巢功能极差,医生告知她无生育的希望,患者十分沮丧,曾放弃治疗数年。后来从病友中知我院,抱着一丝希望前来就诊,每次获卵数仅1—3枚,经过数次试管后妊娠,已产下一名健康的宝宝。

所以,内异症患者,即使卵巢储备很差,也不要因为获卵数少、卵巢储备差而失去信心,只要你们不懈的努力,你们的努力就会获得丰厚的回报,做母亲的愿望将不再是梦想。

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发表于:2010-08-07 18:17

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3
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    h***5 2017-10-08 00:37:33

    我6号试管失败(腺肌症合并内膜异位,腺肌瘤,囊肿),第一次试管,移植两个冻胚后,没有胚胎了,需要再次做促排,心里真的觉得对自己没信心

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    h***j 2017-09-15 16:39:16

    我也是巧克力囊肿,不到三厘米,取七配七,移植鲜胚一次失败,现有四个冻胚一个囊胚不知道下次移植冻胚还是囊胚更有利于着床

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    a***z 2016-10-19 11:27:42

    送出2个暖心 小小心意

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    小***1 2016-06-03 06:23:23

    送出10个暖心 暖暖心意

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    1***59 2016-04-26 16:01:38

    送出5个暖心 心意多多

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    k***0 2015-11-24 22:34:59

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2015-08-03 09:54:57

    看了艾医生的文章,对同样内异且试管中的我也再次有了信心,多次自然周期和促排移植后失败,未着床,不知道接下来该继续取卵还是查并治内膜异位症?

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    h***h 2015-07-17 16:36:36

    我也是巧克力囊肿,只是做了B超说是内异症。需要做宫腔镜吗?

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    h***8 2015-05-31 21:56:49

    我也是这样的情况,我还没有做过人授和试管,难道我们就没有自然怀孕的机会了吗?

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    h***9 2014-07-22 08:47:26

    谢谢您的鼓励,腺肌症患者、卵巢功能不好的人真心觉得绝望,听了您的话,我想我还是要坚持,就为了老公对我的呵护。

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    生***8 2013-10-09 17:26:10

    我也是这个问题导致不孕,但我会坚持做下去,直至成功。

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    h***6 2013-01-03 13:12:10

    我因子宫内异症切除了左侧卵巢,目前右侧又复发,还伴有肌瘤,从来没有自然怀孕过,这次下定决心去九院了,希望能心想事成,谢谢艾医生的文章

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    3***米 2012-06-29 22:03:36

    看了艾医生的这篇文章我又有了信心,我也是内膜异位两年前做过手术现在又复发。希望自己能快点怀孕。

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    赵***杰 2012-06-20 08:51:57

    看到艾医生的这篇文章,真是信心大增,我是大龄,又有肌瘤和异位症,是我最担心的,在外院作过两次都没成,希望在九院能够成功。谢谢艾医生的文章。

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    2010-08-18 11:38:47

    我也是重度内异,2次试管获卵倒不少,就是不受精啊!

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