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肾功能不全饮食要点

发表者:黄辉 5599人已读

慢性肾功能不全饮食原则

一、饮食治疗的重要性中山大学附属第八医院心血管内科黄辉

正常肾脏是调控身体平衡的重要器官,除了形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡,还有分泌促红素和合成活性维生素D等功能。肾脏的功能潜力很大,轻度的肾损伤,血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常,切除一个肾脏,血肌酐也不会升高。从这个角度看,大家也就明白血肌酐升高代表什么了,血肌酐升高说明已经有一半多的肾功能受损,或者说,残余肾功能不到一半。但是,血肌酐升高并不意味着肾功能到了终末期(通俗的说尿毒症期)。尿毒症期往往需要透析或移植治疗,而从血肌酐升高到尿毒症期还要经历一段漫长的过程,如果期间治疗得当,可以大大延缓进入尿毒症期的时间,甚至还可以完全避免透析。从这个意义上说,早中期慢性肾功能不全的治疗,是各种肾脏病最重要、最有意义的治疗,肾脏病患者一定要守住这一关。当肾功能受损后,可出现蛋白尿、水肿、高血压贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成,减少有害物质的摄入,维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养,减轻肾脏排泄负担,减轻对幸存肾单位的进一步损害,延缓病情发展,是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。南京总医院肾脏病科涂远茂

二、饮食治疗的原则和方法

1.蛋白质:优质低蛋白饮食,通俗的说,就是少吃点,吃好点。不吃植物蛋白,少吃猪牛羊肉。

(1)蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质,主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时,多余部分将被分解。因此,首先应当限制蛋白质的数量。

(2)各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价)不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高,是优质蛋白质,其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低,代谢废物也较多。因此,应尽量减少植物性蛋白的摄入量,在蛋白质总量不变的前提下,相应增加优质蛋白质的比例,既要限制蛋白质的数量,又要提高蛋白质的质量。

(3)低蛋白饮食不是越低越好,而是要根据实际情况,根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应,只有给予充分的热量供应,蛋白质才能够充分利用。

(4)正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右,低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养,保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg,其中75%应为优质蛋白质。

简单而言,建议每天食用一个鸡蛋,牛奶250ml,瘦肉类1-2两。

2.热量:

摄取足够热量,以保证每日摄入的蛋白质被充分利用,减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30-35千卡,至少要使体重不下降,热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

3.钠:

膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全病人每日不超过3g,一般以2-3g为宜。钠不仅存在于食盐内,酱油、味精、番茄酱内亦含有钠,应少食加工、腌渍过的食物,多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味,建议采用糖醋法,添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。

4.

膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时,应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品;当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻,以及进食过少时,应增加钾的摄入,特别是水果。含钾量较多的食物是干蘑菇,黄豆等, 含钾量较少的食物包括藕粉,西瓜, 南瓜,蛋类等

5.

患者多有低钙血症,且饮食补充难以满足需要,必须补充钙剂,即可补钙,又可减少饮食中磷的吸收。

6.磷和嘌呤

患者多有高磷血症和高尿酸血症(尿酸是嘌呤的最终代谢产物),故在限制磷和嘌呤摄入,少吃动物内脏、肉汤,必要使配合服用磷结合剂。常见高磷食物是牛肉干,蚕豆,豆腐丝等豆制品

7.维生素

需额外补充水溶性维生素,尤其使维生素B6、C 、叶酸等。

8.

未透析者,水份摄入为前一天的尿量加500-800ml,检测体重,保持体重稳定;血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。

总之,饮食治疗应遵循以下原则:优质低蛋白、低磷、低嘌呤;充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质;适量的钠、钾和易消化的食物。

本文是黄辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-02-22 20:56

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    h***a 2020-08-04

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    c***1 2020-06-09

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    h***h 2020-05-17

    真的不错,谢谢医生

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    h***t 2019-12-05

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    h***7 2019-07-25

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    h***y 2018-08-17

    黄辉

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    1***48 2018-05-03

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    1***48 2018-04-29

    黄辉教授是个医术精湛的好大夫。

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    1***50 2017-09-26

    好文章,值得一读。

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