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副主任医师 副教授

广州医科大学附属第三医院 妇科

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医学科普

区煦东大夫在《广州日报》名医信箱答读者问

发表者:区煦东 13243人已读

【名医信箱】:我每个排卵期的第一天就会小腹痛,要卧床休息,到第二天就没事了。我也看过医生,吃过药,都没有效果。这种情况已有两三年了,请问这是什么病?另外我已39岁了,月经量少,颜色为暗黑色,第一天和第三天用护垫,只有第二天才需要用薄卫生巾,请问这正常吗? 杨小姐广州医科大学附属第三医院妇科区煦东

答:杨小姐来信提及每逢“排卵期”就会小腹痛,到第二天就不痛了。这称为“排卵”痛,为排卵时症状。大约1/3妇女有排卵痛,疼痛发生在排卵侧下腹,为激烈或持续性钝痛,持续6-12小时。卵巢超声监测发现97%病例排卵痛发生在卵泡破裂之前24-48小时,77%的病例排卵痛发生在垂体分泌黄体生成激素高峰的同一天,因此提示其疼痛可能与黄体生成激素通过前列腺素引起卵泡周围平滑肌收缩有关。所以建议您试一下服用非甾体抗炎止痛药,如吲哚美辛(消炎痛),也可以预计要发生“排卵”痛之前2-3天服用活血祛瘀的中药汤剂。另外,如果39岁的妇女,发现自己的月经量很少,2-3天就干净,应该到医院就诊,请医生围绕妇科内分泌失调和内科内分泌失调方面去查原因,看看是否由于垂体病变或甲状腺疾病所引起,然后针对病因进行治疗,否则会导致卵巢早衰。如若找不到内分泌方面的原因,要警惕是否患结核性子宫内膜炎。

 

 

【名医信箱】:你好!上个月我因为月经后总有些褐色分泌物,所以去了医院,医生叫我照了B超,结果显示里面有许多个卵泡,医生说如果我月经不调就要验一下是不是多囊卵巢综合征,如果不是就不用验了。我月经还算正常所以没验。我想问一下,如果是多囊卵巢综合征不治疗会怎样?我为什么会有褐色分泌物呢,是不是有细菌(没有别的症状了,后来吃了益母草又没有分泌物了)?                   小芳

答:读者小芳,您的来信说,做阴道B超检查显示双卵巢有多个“卵泡”,很可能是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病之一,亦是引起年轻妇女月经紊乱的常见原因,占无排卵性不孕的50-70%。临床症状为月经失调,月经量少,月经稀发,甚至闭经;还见有多毛,痤疮,肥胖,不孕等。有报道上述症状出现率依次为:不孕(74%)、多毛(69%)、闭经(51%)、月经过多(29%)、有周期性月经(12%)。来信提及月经後总有些褐色分泌物,後经服用了益母草就没有了,这说明是子宫内膜出血一直没有停止,也就是月经一直没有干净,所以是属于月经延长、月经失调。褐色分泌物并非病菌感染。建议您到医院进一步检查,看看是否多囊卵巢。目前PCOS的根本病因尚不清楚,也有很多医生已经注意到PCOS的主要病理学变化是代偿性的高胰岛素和胰岛素抵抗,由此产生的高雄激素引起生育障碍和糖脂代谢异常,进一步导致远期代谢并发症。未经治疗的PCOS被认为是进行性的综合征,一旦出现,终身存在。目前治疗PCOS必须按照个体病理生理情况,针对突出的失调环节和程度,选择不同的治疗方案。目前尚无独特的单一有效的治疗方案。近年来,还观察到有些有明确病因的疾病中也伴有多囊卵巢,如先天性肾上腺皮质增生,柯兴综合征,高催乳素血症,包括垂体肿瘤和抗胰岛素症等。它们通过不同渠道导致促性腺素分泌异常,雄激素增多等,造成下丘脑—垂体—卵巢轴反馈作用的失调,导致卵巢出现与PCOS相同的异常特征,这类疾病统称为类多囊卵巢(PCO-like)综合征。值得一提的是,已经有很多医学报道指出,年轻妇女患有多囊卵巢而未经治疗,达到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。

【名医信箱】:您好!我前些时间去医院检查到有念珠菌,我用药用到一半时觉得好了很多,就自己停了用药了。最近,我发现自己怀孕了。而根据时间的推断,怀孕时间应该就是在我停药的第二天晚上。请问我之前用的药物会对胎儿构成影响吗?             想做妈妈的人

答:目前常用的治疗阴道念珠菌炎的药物是在阴道里置入克霉唑栓、咪康唑(达克宁)栓、制霉素泡腾片等,口服药物有伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等。由于口服的药物对肝脏有毒性并且口服药物的治疗效果与阴道局部用药的效果一样,一个疗程的治愈率达到90%以上,所以医生在治疗阴道念珠菌炎时只是给予阴道塞药。当发生了反复发作的难治愈的顽固性阴道念珠菌炎或有全身性的真菌感染时,医生会考虑口服药与局部塞药同时使用。如果您使用了阴道塞药,由于阴道上皮的生理结构,药物在阴道里被人体吸收的量是很微量的,一般不会对人体有影响。如果您使用的是克霉唑栓,这种药在药物的妊娠期分类中属于B级,也就是在妊娠期也可以使用来治疗念珠菌炎。如果您使用的是咪康唑栓或制霉素片,这两种药在药物的妊娠期分类中属于C级,也就是使用这类药物是先要权衡对孕妇(胎儿)的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。不过,您是在停药後才受孕的,说明您的阴道念珠菌炎已治愈,而且药物没有影响到您丈夫的精子的授精能力,如果有影响的话,您这次就不会怀孕或怀孕後会在早孕期间发生流产。如果您这次使用的是口服药物治疗念珠菌的话,因为该类药物属于妊娠期分类为C类药,口服吸收的量会较多,有可能影响肝脏,从而延缓药物的代谢及排泄,这样就会对受精卵的分裂甚至胚胎早期分化造成影响。所以口服药物後的当月是不适宜怀孕的。

 

【名医信箱】:我是一名孕妇,有一个问题想问一下,就是医生说我的子宫长得比较低下,不适合顺产,适合剖腹产,但我自己却非常希望能顺产。我身体各方面条件都不错,请问像我这样的情况能顺产吗?
                                            一位焦急的孕妇 

答:您来信提及“医生说我的子宫长得比较低下”这句话可能说得有误,估计应该是:医生说您这次怀孕的胎盘位置比较低下,胎盘下緣距离子宫内口比较近。目前,在医院通过B超检查可清楚显示怀孕时子宫壁、胎先露部位置、胎盘及宫颈的位置等。B超(尤其是阴道B超能更准确地)确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。妊娠28周後,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下緣达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部位,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期,胎盘占据宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周後的妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边緣之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。所以许多学者认为,若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为“前置胎盘”,而应该称为“胎盘前置状态”,每4周左右复查B超,如有阴道出血的话就需要提前复查B超,让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘,而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血,则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后,子宫生理收缩频率增加,前置胎盘的出血率随之明显上升,对孕妇和胎儿的危险性加大,所以,医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者,适时选择剖宫产终止妊娠。剖宫产可以在短时间内娩出胎儿,然后尽快让胎盘剥离,用宫缩剂加强子宫收缩,在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况,准确使用药物或手术方法止血,防止产时产後大出血。值得一提的是,如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇,在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎:禁止性交;不要受到外力的碰撞或颠陂震动,比如乘坐摩托车或长时间下楼梯,甚至跌倒在地;不要因为便秘而使劲增加腹压,特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子,以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。应该安照医生的吩咐,在妊娠晚期适当的时候提前入院待产。建议您选择到设备条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产,请听从医院医生的意见。

 

【名医信箱】:您好!我在今年4月份检查出左边输卵管通畅,右边堵塞,经过医治後,在5月份检查两边输卵管通畅,但至今仍未怀孕,请问是什么原因呢?(男方也检查过没问题)              温女士

答:根据您提供的情况是输卵管经过治疗後已经通畅,但至今5个月尚未怀孕。未怀孕主要是从以下几个方面考虑:(1)女方内分泌是否正常且卵巢必须要排卵;(2)女方阴道、子宫、输卵管及盆腔有没有病变;(3)男方精液有无异常;(4)双方有否存在对妊娠有影响的免疫因素;(5)双方有否存在精神紧张因素等。目前认为阻碍受孕的因素女方占60%,男方占30%,男女双方占10%。女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多;男性不育以精液异常(炎症或免疫因素影响)和输精障碍多见。您虽然治疗後输卵管通畅了,但是输卵管需要有“捕卵、吸卵”及输卵管管腔粘膜细胞的纤毛具有输送卵子的功能,如果治疗输卵管时损伤了输卵管粘膜细胞,就会影响卵子的输送,同样,如果治疗输卵管时引起感染就会造成盆腔粘连,导致输卵管伞端粘连而失去“捕卵、吸卵”功能。由于您提供的情况还不够详细,不知道您用何种方法治疗输卵管,所以建议您再把您既往就诊做过的检查和治疗的结果提供给我们,以便对您的情况进行详细分析,尽快帮助您。

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发表于:2007-12-14 22:13

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