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医学科普

失眠,需要治疗么?

发表者:刘梅颜 人已读

                    

       研究表明,约1/3成年人存在失眠症状。失眠既可以是症状也可以是独立的疾病。北京安贞医院心脏内科中心刘梅颜

       慢性失眠患者中心血管疾病的发生率明显增加,且多少心血管疾病患者伴发睡眠问题,失眠也会使焦虑、抑郁等精神障碍的发病率增高,进一步影响心血管疾病的发生、发展。因此,对失眠的治疗至关重要。

      失眠的干预措施主要包括心理行为治疗、药物治疗和物理治疗。

      1.心理行为治疗

      心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。心理行为治疗是失眠治疗的基础,即便患者选择药物治疗,也要以心理行为治疗为基础,通常包括认知行为治疗、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和睡眠卫生教育。

    (1)认知行为治疗:失眠患者对失眠本身感到恐惧,过分关注失眠的不良后果,常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好,这些负性情绪使睡眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。

      认知行为疗法的基本内容:①保持合理的睡眠期望;②不要把所有的问题都归咎于失眠;③保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);④不要过分关注睡眠;⑤不要因为一晚没睡好就产生挫败感;⑥培养对失眠影响的耐受性。

    (2)刺激控制疗法:①只有在有睡意时才上床;②如果卧床20 min不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;③不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及玩手机等;④不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;⑤日间避免小睡。

   (3)睡眠限制疗法:①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15~20 min的卧床时间;②当睡眠效率低于80%时则减少15~20 min的卧床时间,睡眠效率在80%~85%之间则保持卧床时间不变;③避免日间小睡,并且保持起床时间规律。

   (4)放松训练:减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行放松训练后应坚持每天练习2~3次,环境要求整洁、安静,初期应在专业人员指导下进行。

   (5)睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯,从而破坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致失眠

      卫生教育的内容包括:①睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);②睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;③规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动;④睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;⑤睡前至少1 h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;⑥卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;⑦保持规律的作息时间。

      2.药物治疗

   (1)失眠药物种类:目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物和部分抗精神病药。常用药物包括:艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑、唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、米氮平、曲唑酮、雷美尔通、阿戈美拉汀、多塞平、喹硫平等。

   (2)治疗策略:可采用扎来普隆或雷美替胺作为入睡困难型失眠的起始治疗,如果是睡眠维持障碍型失眠,可以考虑采用唑吡坦缓释剂、艾司佐匹克隆或替马西泮,对于老年患者或肝功能受损患者,可慎用小剂量催眠药。如果药物作用时间不够长,可以换成长效药物(例如将扎来普隆换为艾司佐匹克隆),如果作用时间过长(晨起仍有镇静作用),可以换用短效药物,或者试着减少正在服用的药物剂量。如果苯二氮卓类受体激动剂药物效果欠佳,可以尝试换用或联用镇静类抗抑郁药(曲唑酮、米氮平和多塞平)。最后可以试用小剂量的具有镇静作用的抗精神病药物(喹硫平)。这类药物具有较多的不良反应,除非有精神疾病或其他治疗失败,通常应避免使用。

   (3)合理用药原则:①尽量明确失眠的原因;②了解过去用药史;③给药方法简便,兼顾药物经济学;④严格掌握药品的适应症和和禁忌症;⑤用药剂量个体化;⑥及时评估疗效,调整药物剂量;⑦短期用药、逐渐减量与停药;⑧注意用药不良反应。

      3.物理治疗

      重复经颅磁刺激是目前一种新型的失眠治疗方案。经颅磁刺激技术、是一种无痛、无创的绿色治疗方法,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。重复经颅磁刺激能够影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,且对脑内神经递质及其传递、不同脑区内多种受体包括5-羟色胺等受体及调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响,从而有效改善失眠

      综上可知,失眠与心血管疾病息息相关,未来的研究需要进一步证实失眠障碍的治疗能够改善相关的生化指标和心血管疾病,使各种心血管疾病患者的生活质量和生存率得到显著提高。在当前生物-心理-社会医学模式下,心脏不仅是一部机械的“压力泵”,更是一部与心理社会因素密切相关的“智能器官”,而失眠障碍会严重影响其功能。因此,加强心血管医生对失眠障碍的识别与诊疗,以防止失眠加重心血管疾病带来的严重危害,这对心血管疾病的防治具有重要意义。

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发表于:2016-11-21 09:00

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