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医学科普

食管癌除了手术和放化疗以外,还有其他治疗方法吗?

发表者:王鑫 人已读

       食管癌除了手术和放化疗以外,还有其他治疗方法吗?—王鑫医生的小科普中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科王鑫

       今天有一位老年患者(七十多岁)的家属问了我一个这样的问题,“王医生,我家老人患了食管癌,不打算再手术了,做放化疗又怕老人身体承受不住,还有其他治疗方法吗?”。由此,我又想到写出来自己的一些心得体会。老年人得了这个病,治还是不治?是一个让家属极其纠结的问题。不想老人受苦,但又不忍心放弃治疗,所以总会提出这样的问题:“除了手术和放化疗,还有其他没什么副作用,又有疗效的办法吗?” 很遗憾,答案是:“没有”。

       随着中国人口老龄化的日益加剧,其实在我的日常工作中,七八十岁的食管癌肺癌患者,已经越来越多见了。根据我的工作经验,绝大部分还能自己来院正常就诊的老年患者,我们都能为他选择一个适合他的、能让他坚持下去的治疗方法。但前提是,医生需要面对面评估患者的身体状况,详细检查后进行肿瘤分期,最后才能决定治疗方案。

       一般情况,75岁以下的老年患者,如果身体情况好,还是可以和年轻患者那样,考虑手术加放化疗的联合治疗的(具体治疗模式详见我的另一篇文章“食管癌综合治疗大原则篇”)。特别要提到的是,还有一类食管癌患者,无论老年或年轻患者,都不适合做手术。那就是当食管肿瘤位于颈段(靠近喉部)或者比较高的上段食管癌(靠近颈部),即:胃镜报告“肿瘤距门齿20cm”以内的病变(比如18cm)。因为如果手术创伤范围大,无法保留喉部功能。此时建议进行同步放化疗。对于这个部位的食管癌,同步放化疗可以取得和手术一样的生存期(5年生存率约30-40%),更重要的是,能保留患者正常的喉功能。

        而75岁以上的患者,一般建议采用放化疗或联合靶向药物的治疗方法。当前,副作用最小的方法,是单纯放疗,也就是只做放疗,不加任何化疗或者靶向药物。但是,副作用最小的治疗方法,通常治疗肿瘤的效果也弱一些。想提高肿瘤的治疗疗效,就需要“加料”。如果老人身体情况比较好,同时放疗照射范围不大的情况下,我会建议同步放化疗。化疗药物方面,我会为他们选择副作用比较小的口服化疗药物,而一般不用静脉化疗。或者也可以选择配合用靶向药物(目前食管癌唯一能用的只有尼妥珠单抗,并且是自费药)。再同时配合营养支持治疗。放疗+口服化疗或靶向药物+营养支持+医生的细心照顾,我觉得还是可以取得不错的疗效的。

上面两张图是一位接近70岁的老年男性食管癌患者,有脑梗塞后遗症,不能正常行走。就诊时已经喝水都比较费力了,体重近期减轻5斤。自觉身体乏力,无法正常生活,需要家人照顾。我们采用了鼻饲营养支持加放疗联合口服化疗的方法,放疗中间复查肿瘤退缩明显(右图为治疗前,左图为放疗中间复查)。放疗期间患者已经可以喝稀粥,但是因放疗反应也比较重,一直持续营养支持。

        最后,我想说的是,一个成功的、完美的治疗过程,除了医生的丰富经验与细致谨慎,更多的在于患者的全力配合与家属的支持和理解,理解医生的治疗选择,理解医生的处置方案,理解患者的真实病情和可能的预后生存。只有医患双方建立良好的信任关系,患者才能取得最佳的疗效。

作者结语:本篇为王鑫医生原创,其他您可能感兴趣的话题,如“肿瘤放疗能带方案回去治疗吗?”“中国的食管癌,我该拿你怎么办?”等,欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价,提出改进之处,这样会帮助到更多的患者。

本文是王鑫医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-04-04 23:26

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  • h***y 2019-06-21 08:52:13

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  • h***x 2019-05-31 07:31:08

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  • h***u 2019-05-05 21:31:50

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  • h***j 2019-04-25 19:19:45

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  • h***r 2019-04-22 22:34:53

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  • h***8 2019-04-07 13:11:59

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