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医学科普

股骨头坏死分期--转载

发表者:卜庆云 5361人已读

股骨头坏死国际分期(ARCO分期)及解读

    股骨头坏死是一种常见的骨科疾病,国际骨循环学会(ARCO)把股骨头坏死分为四期,即股骨头坏死0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期根据坏死的不同程度又可细分为三度,分别用A、B、C表示。

具体分期如下:


0 期:活检结果符合坏死,其余检查正常徐州市中医院介入科卜庆云

1 期:骨扫描或/和磁共振阳性

a 磁共振股骨头病变范围 <15%

b 股骨头病变范围 15-30%

c 股骨头病变范围 >30%

2期:股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与ct没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼  无变化

a 磁共振股骨头病变范围 <15%

b磁共振股骨头病变范围 15-30%

c 磁共振股骨头病变范围 >30%

3期:正侧位照片上出现新月征

a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm

b 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm

c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm

4期:关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

    ARCO分期解读

    〇、 0 期股骨头坏死   0 期股骨头坏死属于股骨头坏死的超早期,所有的影像学检查均无阳性表现,但病人的股骨头内的确发生了缺血性坏死病理性变化。这种情况临床很难发现,偶可见于高危人群的检测或发现一侧股骨头坏死后对另一侧股骨头的穿刺活检检查。

  一、 Ⅰ期股骨头坏死  Ⅰ期股骨头坏死也就是我们通常所说的股骨头坏死早期,X线片无法查出,患者得通过ECT或MRI等影像检查来确诊。分期的依据是股骨头坏死部位在股骨头骨髓腔或中央。股骨头坏死Ⅰ期A类的股骨头受累程度小于15%,B类股骨头受累程度处于15%~30%之间,C类股骨头受累大于30%。

二、 Ⅱ期股骨头坏死  Ⅱ期股骨头坏死在X线片上会有异常现象,表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。无论是X线片还是CT片,此期均无股骨头塌陷象征,无髋臼的改变,但是股骨头损伤受累部位扩大,损伤区包括股骨头内侧、中央和外侧。股骨头坏死Ⅱ期A类的股骨头受累程度小于15%,B类在15%~30%之间,C类股骨头受累大于30%。

三、Ⅲ期股骨头坏死  Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞,骨质硬化,软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、中央和外侧。股骨头坏死Ⅲ期A类的股骨头塌陷小于2毫米,B类股骨头他现在2—4毫米之间,C类股骨头塌陷约为4毫米。

四、Ⅳ期股骨头坏死  Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头坏死的末期,此期X线片显示为关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。


一、Ficat分期法

1980年,Ficat和Arlet根据X线片和骨功能检察提出股骨头坏死四期分类法。这种方法简单,临床应用最为广泛。它阐述了骨的功能检察是早期诊断不可缺乏的,但其对坏死范围没有量化,也就无法推想预后。

Ⅰ期X线片表现正常,但有髋关节僵硬和疼痛,且伴随髋关节部分功能受限。可进行血液动力学、核素和组织病理学检察以确诊。

Ⅱ期X线片上有骨重建的迹象而股骨头外形及关节间隙无改变。表现为坏死区骨质疏松、骨硬化和囊性变。临床症状明显,髓芯活检一定有组织病理学改变。

Ⅲ期X线片上骨的持续性遭到摧毁,股骨头顶端可有塌陷或变扁,尤以与髋臼接触处明显。死骨局限于相应受压部位,可有断裂和嵌压,并可见呈圆锥状下陷。出现新月征,关节间隙正常。临床症状加重。

Ⅳ期X线片示股骨头进一步塌陷,关节间隙变窄,呈典型的骨关节炎表现。臼顶变形以与扁头相对应,圆形关节变为椭圆外形。临床疼痛明显,关节功能障碍,只保存伸展功能,外展和旋转功能完全丧失。

二、Steinberg分期法(宾夕法尼亚大学分期法)

1995年,Steinberg根据股骨头坏死X线改变,骨扫描检察及MRI表现将股骨头坏死分为七期。这种方法首次对坏死范围进行了量化,并指出骨坏死的预后和疗效主要取决于病损的大小。它第一个将MRI作为骨坏死分期的明确方式,并第一次将丈量坏死外形和大小的方法引入骨坏死的分期体系。但其分期法标准过细,使得在临床应用中的可反复性较低。

O期疑惑股骨头坏死,X线片、骨扫描和MRI表现正常或非诊断性。

Ⅰ期X线片正常,骨扫描和(或)MRI异常。

Ⅰ-A轻度,MRI股骨头病损范围小于15%。

Ⅰ-B中度,MRI股骨头病损范围15-30%。

Ⅰ-C重度,MRI股骨头病损范围大于30%

Ⅱ期X线片表示股骨头内囊变和硬化变等异常表现。

Ⅱ-A轻度,X线片股骨头病损范围小于15%。

Ⅱ-B中度,X线片股骨头病损范围15-30%。

Ⅱ-C重度,X线片股骨头病损范围大于30%。

Ⅲ期软骨下骨折产生新月征,X线片上表现为软骨平面下1-2㎜处的细小透亮线,延伸到整个坏死范围.

Ⅲ-A轻度,软骨下塌陷(新月征)占关节面小于15%。

Ⅲ-B中度,软骨下塌陷(新月征)占关节面15-30%。

Ⅲ-C重度,软骨下塌陷(新月征)占关节面大于30%。

Ⅳ期股骨头关节面塌陷。

Ⅳ-A轻度,关节面塌陷小于15%或压缩小于2㎜。

Ⅳ-B中度,关节面塌陷15-30%或压缩2-4㎜。

Ⅳ-C重度,关节面塌陷1大于30%或压缩大于4㎜。

Ⅴ期髋关节间隙狭小和(或)髋臼软骨发生改变。

Ⅵ期股骨头和髋关节进一步退行性改变,关节间隙逐渐消逝,关节面明显变形。

三、ARCO分期法(国际分期法)

1992年,国际骨微循环研究协会(ARCO)在X线、MRI、骨扫描等检察基础上提出了更系统、更全面的ARCO分期。此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用,在阅历了数次改良后这一方法被广泛应用于临床研究中。很多学者以为这是最有用的分期法,对疾病的诊断、治疗和预后有很高的价值。

O期骨活检结果表示有缺血坏死,其他检察正常。

Ⅰ期骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。

Ⅰ-A病变范围小于股骨头的15%。

Ⅰ-B病变范围占股骨头的15-30%。

Ⅰ-C病变范围大于股骨头的30%。

Ⅱ期X线片异常:股骨头斑点状表现,骨硬化,囊性变,骨质稀少。X线检察及CT扫描无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。

Ⅱ-A病变范围小于股骨头的15%。

Ⅱ-B病变范围占股骨头的15-30%。

Ⅱ-C病变范围大于股骨头的30%。

Ⅲ期X线片上可见新月征。病变根据部位划分为内侧、中心、外侧。

Ⅲ-A病变范围小于股骨头的15%或股骨头塌陷小于2㎜。

Ⅲ-B病变范围占股骨头的15-30%或股骨头塌陷2-4㎜。

Ⅲ-C病变范围大于股骨头的30%或股骨头塌陷大于4㎜。

Ⅳ期X线片上见股骨头关节面变扁,关节间隙变窄,髋臼骨硬化,囊性变,边沿骨赘形成。

 

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发表于:2013-04-08 16:58

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