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山西省中西医结合医院 肛肠科

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肛肠科疾病简介

浅析溃疡性结肠炎-临床表现与综合防治

发表者:陈海滨 4522人已读

溃疡性结肠炎的概述山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性大肠炎,是一种结肠黏膜广泛溃疡。本病主要累及直肠、乙状结肠,也可向上扩展至左半、右半结肠,甚至全结肠和回肠末端,伴有腹泻、血便或黏液血便等症状的非特异性大肠炎性疾病。本病病情轻重悬殊,多数病程缓慢,容易反复发作,亦有急性爆发者。病因

    溃疡性结肠炎的病因,目前尚不清楚。医学上也未发现致病的微生物和病原体,可能为一种自体免疫性疾病。现代医学关于本病的病因有很多种学说,如感染因素、精神因素、酶的因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。近年来,该病的病因学普遍认为是:既有免疫因素又有遗传因素的存在,而精神因素和感染因素等只是诱发因素

研究表明,本病患者多数存在焦虑、抑郁、心绪不宁或疑病症等心理疾病;在该病发生和症状恶化时,常可找到精神受刺激或情绪波动的因素存在。

溃疡性结肠炎的临床表现

    该病临床表现:发病年龄多为20~40岁,50岁以上少见,男、女无明显差异;患者的主要症状是腹泻,每天大便可达l0次以上,且大便中含有黏液和脓血,一般量不多,但也有大量血便者,特别是病变累及直肠的患者便血量较多并伴有里急后重;在慢性缓解期,排便次数可减少至每日3~5次,粪呈粥样便,而在急性期则症状显著,病人可有体温升高、食欲不振、呕吐、腹胀、白血球增高等症状;病程长者,可出现贫血、浮肿、消瘦、营养不良等临床表现。

    1.腹泻  腹泻是本病最主要的症状之一,表现为每日数次至10次以上可为脓血便、黏液血便或便血。如直肠受累,可伴有里急后重感。个别无腹泻而有便秘。

    2.腹痛  腹痛轻者为隐痛,典型者为绞痛,常位于左下腹和脐下,有腹痛-便意一缓解的特点。

    3.黏液血便或血便  患者有时可排出大量牙膏样物质,内含坏死黏膜、浸润之炎症细胞和少许黏液,表面可带少许血液。有病例主要表现为下消化道大出血,发生率约为3%。

    4.肠道外表现  全身表现较多见,除乏力、消瘦及急性期发热外,常伴有皮肤、黏膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统性表现。有肠道外表现比肠道症状先出现,这时诊断很困难。常见的肠道外表现有口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、关节炎、脊椎炎、肝肿大、小胆管周围炎、眼葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎等。

溃疡性结肠炎的镜下表现

本病电子结肠镜下的主要表现是:大肠黏膜糜烂、溃疡和假性息肉形成。由于病变时期和病变程度不同,表现有较大差别。在活动期,初时,大肠黏膜充血、水肿,血管纹理不清,半月襞增厚,肠腔虽正常,但经常出现痉挛现象。随后,大肠黏膜变得粗糙、脆,容易出血,肠腔内常有血性分泌物。进一步发展,肠黏膜出现散在点状糜烂、溃疡,溃疡逐渐融合成片,出现形状不规则溃疡面,周围有脓性分泌物,病变肠段正常黏膜少见。缓解期主要表现为大肠黏膜萎缩、假性炎症性息肉。

溃疡性结肠炎的肠外并发症

    溃疡性结肠炎是一种全身性病变,因此,除了肠道表现外,该疾病还可发生多种肠外病变,需要患者及家属注意:

    1.贫血  多为缺铁性贫血,常因失血及肝脏病变所至其中以中度患者多见。自身免疫性溶血引起的贫血也屡见不鲜。。

    2.低蛋白血症  尤见于慢性持续型患者,因长期腹泻慢性消耗,负氮平衡而致。

    3.肝脏损伤  可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者,低蛋白血症的原因之一。

    4.关节炎  常见肥大性单关节炎,一过性游走性关节炎痛,周围或下腰区关节痛及中毒性关节炎等,偶见强直性脊柱炎。

    5.皮肤、黏膜损伤  可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等。

    6.眼损害  以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见。

    7.其他  如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生。

   溃疡性结肠炎的治疗

溃疡性结肠炎的治疗原则:尽快控制炎症,缓解症状,对缓解期的患者应要求继续维持治疗。治疗应掌握综合性、个性化,使用包括饮食与营养治疗、对症治疗、西药治疗、中药治疗、心理治疗和手术等方法。同时对病情超过8~l0年的广泛性结肠炎、全结肠炎患者和病程30~40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者,应定期进行检测性结肠镜检查,至少2年1次。对组织学发现有异常增生者,更应密切随访;若为重度不典型增生,一经确认,即应手术。

患者应在医生指导下进行以下治疗:

    (1)一般治疗,包括休息、高营养少渣饮食、禁食、静脉营养治疗,对症治疗腹痛、腹泻、贫血及纠正水和电解质紊乱等;

    (2)联合使用水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等药物;

    (3)使用中医疗法

    (4)手术治疗主要适用于发生严重并发症的患者。

溃疡性结肠炎的预防

保持良好的心理状态,是预防溃疡性结肠炎发生的最好措施。由于本病病程缓慢,易反复发作,对于已患病者,对可能引起发病的诱发性心理因素都应避免,对精神紧张者可给予安定剂,如利眠灵、谷维素、柏子养心丸等。对已发生的溃疡性结肠炎,可根据溃疡性结肠炎症状对症用药,现多采用中西医疗法:氨基水杨酸制剂(柳氮磺吡啶)、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素,中药保留灌肠。此外,还得注意饮食调节,少食多餐,进食富含营养且易消化的食物,避免刺激性食物,如姜、葱、蒜、辣椒等。

山西省中西医结合医院 肛肠科 陈海滨

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发表于:2011-12-15 22:17

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