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医学科普

静脉漏性勃起功能障碍的“真实谎言”

发表者:陈辉熔 6501人已读

        勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起,以致不能获得满意的性生活。患有ED的男人往往自卑、焦虑、抑郁、失去自信,同时也会影响夫妻感情,破坏家庭稳定。

阴茎正常勃起血流动力学有三个基本要素:①海绵体动脉持续扩张供血,②海绵体平滑肌松弛海绵体窦充分扩张 ③白膜下静脉受压静脉阻塞机制启动。三个要素中任何环节有问题均可发生ED。上海市第一人民医院男科陈辉熔

       首先,阴茎血液灌注不足会导致ED。阴茎处于疲软状态时,只需要少量血流进入阴茎就可满足代谢需要,海绵体血气分析与静脉血相同。当性刺激触发阴茎勃起后,海绵体动脉的血流量则急剧增加。因此,各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患,只要影响了阴茎海绵体的血液灌注,就一定会发生ED,血液灌注不足是导致ED的主要原因,这称为动脉性ED。动脉性ED常见于以下动脉血管性疾病或创伤:

     (1)动脉粥样硬化:动脉粥样硬化是动脉性ED最常见原因,同样也是冠心病等缺血性心脑血管疾病的最主要病因。血管壁的弥漫性粥样硬化病变,可导致动脉壁增厚和弹性下降。动脉粥样硬化的危险因素包括高血脂、高血压糖尿病和吸烟,这些危险因素还可直接损害血管内皮和海绵体平滑肌功能。
     (2)外伤:继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可导致ED。骨盆骨折既可损伤血管,还可损伤海绵体神经。

     (3)医源性损伤:许多盆腔腹腔脏器外科手术可使阴茎动脉血供减少。比如前列腺癌根治术或直肠癌根治术容易损伤海绵体神经血管束,从而导致ED。

       其次,阴茎内血液流出过快也会导致ED。当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时,由于有包围海绵体外的坚硬白膜,海绵体窦是一个相对封闭的空间,白膜下的小静脉受压闭合,导致海绵体窦內的血液流出较少,甚至停止血液外流,这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时,海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈,从而导致ED,这称为静脉漏性ED。

       因此可以说,阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力,阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持:①充足的动脉血流入海绵体,②海绵体平滑肌正常舒张,③正常的白膜功能。上述任何一个环节发生功能异常,静脉闭合机制将无法启动,大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉漏性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。

       静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”:ED是真实的,“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。偶尔有先天性静脉异常导致所谓的原发静脉漏性ED,这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。多数情况下,静脉漏性ED原发于平滑肌或白膜异常,阴茎硬结症的静脉漏也常与组织板样纤维化有关,而且这些病人可能存在白膜弹性相对下降。可见,除少数确有异常静脉者外,静脉手术不可能恢复绝大部分静脉漏性ED患者的勃起功能。

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发表于:2018-02-21 12:32

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