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经典问答

假体周围感染热点解读和新进展/骨科机器人做手术的体会

发表者:陈继营 2832人已读

Q1、我们都知道您在假体周围感染的诊断、预防和治疗方面有着非常丰富的经验,每年301医院都会收治很多这方面的病例。那么您能给大家介绍一下关节感染的当前进展和热点问题吗?北京301医院骨科陈继营

现在大家都非常重视关节置换感染。首先,假体有了很大的改进,由于髋关节的摩擦界面使用了陶瓷或高交联聚乙烯,使得人工髋关节的使用寿命大大增加。其次,膝关节的设计也在不断地改进,型号更多,手术更精细,临床效果也更好。

感染作为人工关节置换早期最常见的并发症之一,越来越引起人们的重视,相关研究也很多。但就近十到二十年的数据表明,感染率并没有明显下降。在诊断方面,还有很多难题,窦道、化脓、发烧这类典型病例,诊断起来相对比较容易;而低脓、无菌松动等,诊断起来还是非常困难。特别是类风湿患者,本身就有类风湿发作的问题,是否感染在全身炎症指标和局部表现方面非常难鉴别。

还有就是在手术早期,一两周甚至一两个月之内,感染的患者与正常的关节置换患者一样都会有一些创伤反应、疼痛及一些其他症状。从临床影像学等临床检查方面,很难在早期及时地鉴别出这些病人,所以大家主要的研究热点也在这一块,总想找到一个比较好的实验室检查方法,特别是化验检查方面敏感性很好,特异性也很好,不会把没感染的病人诊断成感染(这样的标志物或者特异性的检查方法)。大家做了很多的努力,包括在血液方面的检查、关节液的检查、组织块的检查,也包括化验一些特殊的蛋白、多肽以及基因检查。总体来说是有一些进展的,但还没有完全解决问题,大家都还在进行探索。

今天上午感染会场的人很多,说明大家对关节感染很感兴趣,大会也邀请了国际著名的感染方面的专家来做演讲,我想这样大家能了解到感染方面最新的知识。现在比较新的,如α-防御素的研究,国外有这个检测的试剂盒。α-防御素作为慢速检查,它的敏感性和特异性都很好,但是检测速度太慢,如果有些病人需要在术前或者术中用很短的时间内做出诊断,还是有一定困难的。大家使用α-防御素试剂盒之后的效果报告也不太一致,它的敏感性可能还存在一些问题。国内我们也在做这方面的探索,但还在初级阶段,还不够成熟。总而言之,类似的研究还在进展当中,还没有实现可以彻底解决这个问题的重大突破。

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Q2:前不久,301医院引进了现在非常先进的骨科手术机器人。您也已经使用机器人进行了一些病例,作为术者,您有什么感受,相对传统手术又有哪些不同?

现在,精准外科和微创外科在整个外科领域,包括骨科、关节外科都是一个重要的发展方向。机器人作为一个重要工具,将来在关节置换领域一定是有用武之地。现在来说,我们医院用机器人MAKOplasty完成了8个病例,12台单髁置换。初步体验还是很不错的,临床效果也非常好。

它主要的优点是能够帮助术者做一个非常精细的术前计划,在CT影像的基础上,了解病人的关节解剖形态,包括大小、角度。在此基础上,可以确定使用假体的型号,假体应该安装到什么位置,术者可以非常直观地了解到安装之后关节的松紧程度。单髁关节股骨侧的部分和胫骨侧的部分的对应关系,在不同的角度,如在伸直位、屈曲位、屈曲45度、屈曲60度的对应关系。这些信息它都能告诉你,使得我们可以非常精确地完成手术,最后的临床结果也非常可靠,可以避免因为经验不足或者操作失误造成的不准确。

对单髁来说这尤其重要,因为单髁在指标方面要求非常准确,昨天林建浩教授打了一个比方,“全换关节相当于换全口牙,根据牙槽骨的形状整体处理就可以了,上下咬合都比较容易处理。但如果你要只换一两个牙,就需要考虑前牙和后牙的具体情况,要求会更高一些。” 对单髁手术来讲,使用机器人所达到的精确度,我想还是有帮助的。将来病例多了,时间久了,你就可能找到一些证据,可能会比不用单髁有一定的优势。

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Q3:我们知道您在12月10日将领衔301医院关节外科专家教授,举办一场假体周围感染的专题研讨班,能提前介绍一下这个研讨班的大概情况吗?

我们准备在12月份开一个感染方面的学习班,原因是,感染作为一个常见并发症,大家处理起来都比较棘手。同时,它也是一个低概率事件,每个人接触的都很有限,很难积累出很丰富的经验。我们301医院近十年来积累的病例相对更多一点,我们在这方面也有一些体会,包括诊断方面、治疗方面、疗效方面,也包括一些比较精细的个人经验,也想跟大家分享一下。内容安排上和一般感染的诊治一样,包括易感因素的判断、早期诊断、不典型病例的诊断、治疗、一期翻修、二期翻修、保留假体的清创等方面。希望借助骨今中外举办的学习班能够对大家将来处理感染病例提供一定的帮助。

本文是陈继营医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-12-23 13:19

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    h***e 2017-04-01

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    s***y 2017-03-17

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