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就诊指南

激光治疗色素沉着怎么办?

发表者:陈史宏 798人已读

激光治疗后发生返黑怎么办?
炎症后色素沉着过度(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)

治疗
PIH的治疗可分为阻止疾病持久不愈或继续加重的必要措施,以及分散或破坏皮肤中黑色素的治疗措施。局部干预是主要的治疗措施。
必要措施 — 所有接受PIH治疗的患者均应采取防光照措施。应消除潜在的加重病情的因素。

防光照 — 防光照可降低额外的紫外线照射导致受累皮肤颜色进一步加深的风险,并可能使治疗效果达到最好。因此,防晒措施至关重要。应指导患者采取以下措施:
每日应在整个受累皮肤区域使用防晒系数(sun protection factor, SPF)至少为30的广谱防晒霜。当暴露于日光下时,应该每2小时重复涂抹1次防晒霜。
使用防晒衣物遮盖受累区域(如,面部受累的患者使用宽檐帽)。

消除加重病情的因素 — PIH的药物治疗通常具有一定困难。因此,治疗中至关重要的一点是通过治疗活动性基础病因(如果有的话)来预防新发皮损的出现。例如,对于寻常性痤疮相关PIH患者,不应仅针对PIH进行治疗而不治疗活动性痤疮。 (参见“寻常痤疮的治疗”)
而且,应消除其他可能加重PIH病情的因素。患者应避免搔抓、摩擦、不必要的物理刺激(如碰触)或者损伤受累皮肤区域。接触呋喃香豆素以及某些药物(如氯丙嗪和四环素)时也可能会加重PIH。临床医生应回顾患者使用的药物情况,识别可能导致病情加重的药物。

药物治疗 — 多种药物治疗可能加速PIH的改善。

患者选择 — PIH往往会随着时间推移而缓慢好转。因此,并非所有患者都需要药物治疗。药物治疗可仅限于期望色素沉着过度尽快恢复的患者。

皮肤中色素沉着过度的位置可影响患者有良好治疗反应的可能性。目前色素沉着过度的干预措施主要是减少表皮色素的产生或分布。在开始治疗前先进行visia或者伍德灯检查,可有助于指导临床医生和患者了解治疗的预期效果。

许多针对PIH的治疗措施都存在皮肤刺激这一潜在的副作用。应与患者讨论这一风险,因为治疗诱发的皮肤刺激可能加重色素沉着过度。

一线治疗 — 外用氢醌已被用于治疗PIH多年,被认为是该疾病的金标准疗法。

外用氢醌 — 氢醌可通过抑制酪氨酸酶活性而抑制二羟苯丙氨酸转化为黑色素,从而减少黑素体的形成和黑化作用。如果色素沉着主要位于真皮噬黑素细胞内,则氢醌的治疗效果较差,因为这些细胞仅有很少的酪氨酸酶活性或完全没有。

用法—氢醌最常见的处方浓度为4%。在美国,配药药房开具的氢醌浓度最高可达10%。氢醌的使用方法为一日2次,涂抹于患处。
氢醌治疗可使正常皮肤和色素沉着过度皮肤的色素均减少,因此对于面部多发性皮损的患者,整个面部用药比“点涂”用药更好,这样可以避免发生不规则色素沉着。而对于受累身体部位只有很小面积的色素沉着过度区域时(即,面部少量色素沉着斑疹),治疗常局限于色素沉着过度的特定区域。然而,应警告患者,在治疗区域的周围可能会出现暂时性的色素减退性“光晕”。停止治疗后,这些光晕可能需要数月才能消退。
氢醌的疗效常在治疗数周至数月内明显可见。我们通常在治疗12周后进行再评估。如果PIH改善,可停止治疗,或者对于部分缓解的患者,最多再继续治疗12周。治疗20周左右达到最大疗效,24周左右进入疗效的平台期。如果在氢醌治疗最初12周后完全无证据显示有临床疗效,我们会停止治疗。根据我们经验,这些患者继续治疗获得病情改善的可能性不大。
在美国,还有浓度为2%的氢醌药膏,为非处方药。这种2%浓度制剂的氢醌可以改善色素沉着过度,但效果可能不如更高浓度的制剂。低浓度剂型的一个优点是产生皮肤刺激的可能性较小。

外用维A酸 — 外用维A酸治疗可能对PIH有效。外用维A酸增加表皮更替,从而促进黑色素分散和去除。维A酸、他扎罗汀和阿达帕林均是市售外用维A酸类药物。

外用维A酸类药物的使用方法为一日1次。由于最初的外用维A酸类药物的某些制剂存在光不稳定性,常规是在晚上使用。患者应在整个受累部位涂抹一层很薄的维A酸药膏。在治疗面部色素沉着过度患者时,维A酸药膏应涂抹于整个面部。可能需要几个月时间才会出现明显的临床改善。外用维A酸的使用疗程没有限制。
刺激性皮炎是外用维A酸治疗的一种常见不良反应,特别是在治疗早期。对于较深色的皮肤光反应类型患者尤其需要注意这个问题,因为刺激可促进更多的PIH发生。需要使用这种该药物时,可通过隔日用药、将维A酸与保湿剂混合使用以及采用更低浓度的制剂来降低该药物的刺激性。

三联药物治疗 — 典型的三联药物治疗包括氢醌、外用维A酸和外用皮质类固醇。维A酸除了对色素沉着过度有潜在直接疗效,还可抑制氢醌氧化并促进其表皮渗透。氢醌和维A酸均常引起刺激性皮炎,加入皮质类固醇后可以降低这种不良反应的风险。皮质类固醇还可以抑制黑色素合成。由于三联方案使用了皮质类固醇,就可能会引起皮质类固醇诱发萎缩的不良反应。

化学剥脱术 — 化学剥脱术指在皮肤表面使用剥脱剂(通常是酸)而造成皮肤可控性创伤。根据皮肤损伤的深度,化学剥脱术可分为浅表性剥脱术、中度剥脱术和深度剥脱术。

浅表性化学剥脱术指表皮部分或全部剥脱,可能具有皮肤美白效果而被用于治疗PIH。由此产生的表皮松解和基底层中黑色素的分散有助于改善色素沉着过度。浅表性化学剥脱术常与其他治疗PIH的措施相结合,可促进局部皮肤美白剂的吸收。

遮盖剂 — 即使采取治疗措施,PIH可能仍需数周至数月才有所改善,并且不一定会完全消退。对于期望PIH看起来不明显的患者,淡化皮损的遮盖产品可能有用。

激光和强脉冲光对治疗多种以出现皮肤色素沉着过度为特征的疾病有用。
这些治疗改善色素沉着过度的机制包括光热效应、光机械效应和消融效应。
彻底了解控制光与皮肤间的相互作用的原则对确保激光和强脉冲光成功并安全地应用于临床至关重要。
了解皮损类型及皮损的组织病理学特征对于选择合适的以光为基础的治疗方法至关重要。

本文是陈史宏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-01-09 17:29

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