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医学科普

脑转移瘤的伽玛刀治疗

发表者:陈涛 2594人已读

脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%,占颅内肿瘤的16%左右,我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中,不但发病率呈上升趋势,而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。

脑转移瘤好发于40~60岁,脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多,次为幕下小脑半球。转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种,以多发常见。好大夫工作室神经外科陈涛

脑转移瘤生长快,组织反应出现早且重,病程短,临床表现呈急性进展,未经治疗的病人自然平均生存期为1~3个月。

脑转移瘤的原发癌灶,以肺癌最为常见,次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。

一、治疗效果

伽玛刀治疗脑转移瘤,一般治疗2周~4周症状缓解,3月后肿瘤减小或消失,对肿瘤的控制率在90%以上,平均生存期为10~14月。

二、治疗方法

治疗目的是延长患者的生存期,提高生存质量。目前放射外科(伽玛刀)对脑转移瘤治疗适应证的把握为:

1.转移瘤的直径≤30mm,多发性转移灶,可首选伽玛刀治疗;

2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶,可先行外科手术解除占位效应后,再行伽玛刀治疗;

3.弥漫性转移瘤,首先行伽玛刀治疗,之后辅以全脑放疗;

4.手术、放疗后复发的病例,一般选择伽玛刀治疗;

三、治疗的相关问题及对策

脑转移瘤在伽玛刀治疗的(颅内)恶性肿瘤中占最大的百分比,我中心约为66%左右。由于脑转移瘤边界清晰,形态规则,具良好的靶向肿瘤治疗要求。同时,脑转移瘤对射线剂量的要求不高,治疗后产生的放射反应/或损伤小。

弥漫性瘤灶,尤其是转移瘤呈现大小不一者,适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗,以解决伽玛刀治疗的局限性。

伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm,肿瘤位于组织结构敏感区(功能区)者。伽玛刀受每次照射总剂量的限制,否则组织反应严重,不利提高生存质量,在这种情况下须加用全脑放疗。

脑转移瘤并非都须行全脑放疗,全脑照射应尽量避免,保护大脑,尤其是敏感组织,是提高生存质量的基础。

脑转移瘤常须手术、伽玛刀、普放和化疗等综合治疗手段,但须指出愈来愈多的病例,和文献均反应:须提防由此产生的副反应,和并发症的叠加现象。须注意临床上出现治疗过渡,和忽视多种治疗方法产生的危害性呈增加的趋势。

我们主张适宜于伽玛刀治疗者,首先行伽玛刀治疗,之后择期放化疗。伽玛刀治疗只需3小时,而放化疗则需要4周或4月以上,待放化疗完后,患者脑转移瘤已发展,全身情况下降,再行伽玛刀治疗,组织反应,并发症均会增加风险。所以强调伽玛刀、放化疗的先后安排,和各种治疗安排的节奏性。

四、影响治疗的关联因素

伽玛刀治疗脑转移瘤与下列因素相关:

1.肿瘤的大小及肿瘤的多少:肿瘤体积较小,占位效应较轻者,治疗效果、预后较好;肿瘤数多于6~8个以上,弥漫性分布,肿瘤大小不一者治疗效果及预后差。

2.肿瘤部位:肿瘤位于皮质功能区、基底节、脑干或大体积肿瘤位于后颅窝者治疗预后差。

3.放化疗后的脑转移瘤,对伽玛刀敏感性低,组织反应和并发症多。

4.原位癌未查、或原位癌未得有效治疗者,伽玛刀治疗预后差。

5.年龄大,一般情况差(Kpa氏评分<60分者),严重贫血者,或合并系统器官器质性疾病者,伽玛刀治疗预后差。

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发表于:2011-01-12 16:08

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