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医学科普

二尖瓣关闭不全的手术方法有哪些

发表者:崔光浩 657人已读

 

摘要:二尖瓣置换术比主动脉瓣置换术全身性血栓的发生率高(尽管生物瓣发生率较低);在未抗凝治疗的二尖瓣置换生物瓣病例中,每年血栓的发生率仍有1%~3%。


瓣膜修补术


如瓣膜损坏较轻,瓣叶无钙化,瓣环有扩大,但瓣下腱索无严重增厚者可行瓣膜修补术,如二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌断裂的病人可采用修补术。瓣膜修复术死亡率低,能获得长期临床改善,作用持久,术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少,不需长期抗凝(并发慢性房颤者除外),且左室功能恢复较好(这可能归功于腱索和乳头肌的保留)。手术死亡率1%~2%。瓣膜修补术与换瓣相比,病程较早期和较晚期(心功能较差时)均可考虑瓣膜修补术,但LVEF<15%~20%时亦不应行此手术。未收录医院心血管外科崔光浩


人工瓣膜置换术


瓣叶钙化、瓣下结构病变严重(如风湿性心脏病引起瓣叶变形和腱索融合),感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者必须置换人工瓣。目前换瓣手术死亡率在5%左右。严重左心室功能不全(LVEF≤30%~35%)或左心室重度扩张(左心室舒张末内径LVEDD≥80mm,左室舒张末容量指数增加LVEDVI≥300ml/m2),已不宜换瓣。如果必须进行人工瓣膜置换术,可通过保留腱索的完整性、乳头肌与腱索的缝合来改善左室功能。


瓣膜置换术涉及生物瓣或机械瓣的选择问题。一般来说,更愿意选择机械瓣是因为它的长期可靠性。当不需要考虑瓣膜的使用年限或病人想避免长期使用抗凝剂时可选用生物瓣。后者常常为年轻的、窦性心律的、想要怀孕的妇女。她们更愿意接受无抗凝剂治疗—置换生物瓣是可行的方法。然而,这些病人必须知道,因为瓣膜的衰退,生物瓣使用10~15年后必须再次置换。总的来说,没有使用抗凝剂禁忌症的病人,不管采用何种类型的瓣膜都应长期抗凝治疗。


二尖瓣置换术比主动脉瓣置换术全身性血栓的发生率高(尽管生物瓣发生率较低);在未抗凝治疗的二尖瓣置换生物瓣病例中,每年血栓的发生率仍有1%~3%。一些临床医生建议不愿使用抗凝剂的生物瓣置换病人可服用阿司匹林治疗。一些数据提示阿司匹林治疗有效,但是否与华法林的抗凝效果相同,目前还不清楚。

 

关键词: 二尖瓣关闭不全  心脏瓣膜病 

 

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发表于:2012-05-05 11:59

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