我国现有慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者约9300万人，慢性乙肝病人有2000万，其中近25%～30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化，5%～20%可发展为原发性肝细胞癌（HCC），他们和家人为此背上了沉重的思想包袱。由于缺乏乙肝的防治知识，许多乙肝病人在乙肝治疗方面存在重治轻养、不信科学信灵丹妙药，不能正确认识药物的治疗效果，消极对待或满在乎，滥服有损害肝脏药物等误区，使病程更加延长，病情反复，为了宣传普及乙肝防治知识，帮助乙肝病友开展规范治疗，我们特编写乙肝防治常识，希望能为病患者及群众提供一些诊疗、防病常识和有益的帮助。好大夫工作室消化内科戴贻超

  1．乙肝是如何传播的：乙肝病毒是通过血液传播的，中国的乙肝患者大多是由母亲将病毒传染给孩子；其它感染途径还有输血、性交、静脉吸毒、纹身、与乙病毒感染者共用牙刷、剃须刀等途径。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、同一餐厅用餐、同住一宿舍、握手、拥抱和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会感染HBV。经血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。

  2．如何早期发现乙型肝炎：对已有乏力、食欲减退、厌油腻饮食等典型表现患者，及时查肝功和乙肝“二对半”，乙型肝炎诊断并不难。关键是对那些没有任何临床表现，而近期有与乙肝患者密切接触史，输过血、血浆、白蛋白、胎盘球蛋白，用过消毒不严格的注射器，接受过纹身、针刺、拔牙、手术，不洁性交史者，特别是有乙肝家族史或乙肝病毒感染者，必须定期检查肝功能，有助于及时发现乙型肝炎。

  3．什么是乙肝和慢性乙肝、它有什么危害：乙肝病毒在体内造成肝细胞损害就表现为肝炎，病程超过6个月就认为是慢性乙肝，中国的乙肝病人大多数是慢性患者。90%以上的肝硬化和肝癌是乙型肝炎引起的，目前乙型肝炎已成为全球第九大死因。但乙肝并非象人们所说那样可怕，乙肝是可以治疗的，重要的是重视它，并尽早开始抗病毒治疗。

  4．乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者应注意那些方面：⑴进一步检测肝功能、乙肝“二对半”、HBVDNA。⑵即使肝功正常亦应注意有无肝掌、蜘蛛痣、肝和脾肿大等表现，必要时做上腹部B超、血清肝纤维指标检测，甚至做肝穿刺活检等。⑶肝功有异常者应即时诊治。⑷HBsAg和HBeAg双阳性妇女应注意经期卫生，严防经血污染手和日常用品；已怀孕者应定期检测肝功能，有肝功能异常应即时控制病情，其新生儿最好采用乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合免疫注射。⑸HBsAg阳性者食具、刮胡刀、注射器、针灸针等应与他人分开，防止唾液、血液污染环境，感染他人。⑹肝功能正常者可以正常进行工作和学习、入托，定期接受医学观察，但不能承担献血任务。

  5．乙肝有那些症状：乙肝病毒感染者通常不引起任何症状，所以大多数人自我感觉良好，不知道已被乙肝病毒感染。因此，就有可能不知不觉地把病毒传染给了其他人。一些乙肝病毒感染者可能会出现轻微的症状，如发热、乏力、厌食、关节或肌肉疼痛、轻微的恶心和呕吐。也有一些出现较明显的症状，如严重的恶心和呕吐、眼睛和皮肤发黄、明显的厌油及腹胀，如果出现上述症状需立即进行诊治。

  6．慢性HBV感染者应注意那些问题：⑴定期复查生化、免疫、病毒指标；⑵不应盲目追求HBsA转阴；⑶发现甲胎蛋白明显增高时，要及时做B超或CT检查，进一步明确诊断；⑷家庭内未受乙肝病毒感染而经常密切接触亲友宜注射乙肝疫苗；⑸肝功能异常者应在专科医生指导下正确处理饮食、活动、生活，并接受正规的治疗；⑹只要没有严重的症状及肝功能异常，均可以参加各项社会活动。

  7．测HBVDNA有何临床意义：了解乙肝病毒在体内的复制情况、是否有传染性及传染性的强弱、肝功能异常是否是病毒引起的、界定是否抗病毒治疗、判定药物的疗效，为临床用药提供科学依据。

8．乙肝“二对半”、HBVDNA常见表现形式及其意义

    9．“大三阳”比“小三阳”严重吗：“大三阳”与“小三阳”的区别在于前者e抗原为阳性，e抗体呈阴性；后者e抗原阴性，e抗体呈阳性。HBeAg阳性多伴有HBVDNA阳性，表明病毒复制活跃，具有较强的传染性。HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBVDNA阳性率较低，表明病毒复制程度低或无复制，传染性小或无。因此，人们常识认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，实际上有些“小三阳”病人是由于病毒发生变异后，e抗原不表达，而其血清HBVDNA仍持续阳性，病毒活跃并不断引起肝脏损害。所以，真正决定病情轻重的是HBVDNA、肝功能和临床症状等方面的表现，而不能仅仅以“大三阳”或“小三阳”来简单判断。无论是“大三阳”或“小三阳”的病人，只要是HBVDNA阳性，均需积极治疗。

  10．如何让乙肝“大三阳”转阴：“大三阳”的主要治疗目的就是通过药物治疗促使HBVDNA和HBeAg转阴，使体内的病毒停止复制，并产生e抗体。

  11．慢性乙肝治疗目标：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙肝的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、护肝降酶、抗肝纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

  12．如何判断乙肝的抗病毒效果：乙肝的治疗关键是抗病毒治疗，抗病毒治疗是否有效主要看三个指标：⑴HBVDNA（病毒指标）阴转或定量明显降低；⑵HBeAg（免疫指标）由阳性转阴性和/或转为e抗体（e抗原的血清转换）；⑶转氨酶（生化指标）降至正常（提示炎症消退）。

  13．别盲目追求乙肝表面抗原转阴：HBsAg转阴是很多病人的梦想，但是到目前为止，全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒药物。目前只能通过抗病毒药物长期抑制它们的复制，逐渐让其消耗干浄，因此盲目追求HBsAg阴转是不现实的。国际上任何乙肝指南也没有将HBsAg转阴当成乙肝治疗的根本目标，广大的乙肝患者也切莫被各类标榜“转阴”虚假广告蒙蔽。

   14．乙肝治疗有终点吗：⑴基本治疗终点：不论是“大三阳”或“小三阳”-+都必须实现HVBDNA检测不到，这个终点相对比较容易。目前的抗病毒，不管是核苷类似物或者干扰素，都有相当比例的患者可以达到这个终点。⑵满意的治疗终点：HBVDNA转阴和e抗原转换成e抗体、转氨酶稳定正常，通过合理的治疗，相当一部分患者能够实现此目标。⑶理想的治疗终点：HBVDNA转阴和表面抗原转换成表面抗体，在实际治疗过程中，仅有很少比例能达到这个终点。慢性乙型肝炎难治是一个不争的事实，但并非完全治不好，所以说乙肝治疗绝不是“不归路”，正因为有了上述终点，乙肝治疗不再是“遥遥无期”。如果是服用核苷类似物药的话，“大三阳”达到满意治疗终点（即“双达标”），原则上需要继续抗病毒治疗1年后方可考虑停药；“小三阳”达到基本治疗终点，原则上需要继续服药保持疗效18个月者可以停药。

   15．已获批准治疗乙肝的抗病毒药有那些：⑴口服的核苷类似物：该类药能有效抑制乙肝病毒复制、安全、使用方便，目前被应用的有拉米夫定、阿德福韦、恩地卡韦、替比夫定和替诺福韦。⑵注射的干扰素：普通干扰素ａ和聚乙二醇干扰素ａ，它是一种生物制剂，通过调节免疫来抗病毒感染。

  16.核苷类抗病毒药物应用多久才能判断其无效：拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定用于治疗慢乙肝24周无效，则可考虑停药；阿德福韦酯治疗48周仍然无效，可考虑停药。

   17．乙肝病毒变异是怎么回事：自然界物种普遍存在变异，变异是生物体适应环境生存的重要方式，乙肝病毒同样也会发生各种形式的变异。变异的乙肝病毒不合成乙肝e抗原，使乙肝e抗原阴性，而乙肝e抗体阳性。现在普遍认为乙肝病毒前C基因变异，是病毒逃避机体免疫系统攻击而求得生存的一种方式。另一方面，乙肝病毒发生前C基因变异可与乙肝病情加重有关。

   18．乙肝抗病毒治疗存在的问题是什么：目前乙肝抗病毒治疗疗效不够满意的原因可能与以下因素有关：⑴抗病毒药在细胞内不能达到足够浓度而影响病毒在细胞内清除。⑵乙肝病毒容易发生变异，而形成耐药株。⑶HBVDNA可和被感染者细胞DNA整合而不易清除除。⑷对乙肝病毒复制的原始模板HBVcccDNA(闭合、共价、环状DNA)，目前的抗乙肝病毒药物尚难完全将其清除，因此停药后容易复发。⑸慢性乙肝患者易引起免疫功能低下或免疫耐受，影响抗病毒的疗效。

   19．何为乙肝发泡疗法：发泡疗法又称“天灸”、自灸，它通过药物敷贴对穴位的持续刺激调动人体自身抗病能力，疏通气血，调节经络，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。现代医学认为发泡疗法有调节细胞免疫和体液免疫功能，经过经过戴贻超副主任医师10余年实践表明运用发泡疗法治疗乙型肝炎，可改善机体的免疫状态，增强机体非特异性免疫力，提高机体清除病毒能力，有利于病毒复制指标的转阴。