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腰椎间盘突出症

详述腰椎间盘突出症

发表者:李志钢 916人已读

        腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,因纤维环松弛、破裂,髓核突出,压迫或/和刺激马尾或神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍的临床综合征。仅有影像学上的椎间盘突出而无相应得临床症状者不能称为腰椎间盘突出症。    湖北省中西医结合医院骨外科李志钢

        腰椎间盘突出症是常见病、多发病。据统计,我国约有两亿多人患有此病,也就是说每100人中就有15~16患有腰椎间盘突出症。发病年龄以20-40岁多见,占全部患者的80%。男性较多见,常有腰扭伤史。好发部位为下腰椎,以腰5/骶1、腰4/腰5节段椎间盘突出最为多见。好发人群:1、腰部长期过度负重者,如举重运动员、搬运工、体重超重者等。2、长期以固定坐姿和不正确坐姿工作者,如办公室一族、科学研究人员、司机等。3、多次腰部外伤者。4、吸烟者,吸烟总数越多,发病机率越大。5、糖尿病患者。    

        腰椎间盘突出症的发病机理有如下两个:1、腰椎间盘生理性退变:正常椎间盘的韧性和抗击压能力随着年龄的增长而逐渐减退。椎间盘的这种退变从人们20岁左右即开始了。而妊娠、不正确的腰部姿势、长期吸烟、腰部负重过大、长期振动等因素会加速椎间盘的退变。2、腰部外伤:外伤是引起纤维环破裂的主要因素。纤维环破裂后髓核会向椎管内突出,其化学成分刺激脊髓和神经根,产生相应的症状。  

         那么,腰椎间盘突出症有哪些症状呢?腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要症状。但是临床上,腰椎间盘突出症患者的症状多种多样,并非都有腰腿痛。我们总结一下腰椎间盘突出症的病程变化规律,让患者能清晰了解自己是否为腰椎间盘突出症,到了什么程度,该如何配合医生来进行治疗。绝大多数腰椎间盘突出症患者初始表现为腰痛,可伴有背部僵硬。这是因为腰椎间盘退变导致终板部分破裂,炎性因子刺激骨膜的神经末梢产生的;另外,椎间盘退变导致椎间隙高度丢失,腰椎关节突关节咬合不理想,导致腰椎稳定性降低,腰背部肌群长期处于紧张状态,从而产生肌源性腰痛。大多数患者的腰痛为钝痛,严重者有剧痛感——医学上称之为椎间盘源性腰痛。可以采用微创治疗如臭氧、低温等离子射频消融、激光等,但复发率高。理想的方式是人工腰椎间盘置换治疗。    

          如果腰椎间盘进一步退变,向后方突出(纤维环后方最薄弱),对神经根产生压迫,甚至是纤维环破裂,髓核直接刺激到神经根,在炎性因子的作用下,患者感觉到除了腰痛还有下肢疼痛,这个时后是腰痛和腿痛并存。有些患者因为腿痛胜过腰痛,主观感觉到腰痛减轻了。此时就需要积极治疗腰椎间盘突出症了。轻中度的腰椎间盘突出者需要积极有效的牵引治疗,严重者如腰椎间盘脱出、外侧型腰椎间盘突出者则需要手术治疗。再进一步发展,神经根受压时间过长,神经根会因为缺血变性乃至坏死。患者此时除了有腰腿痛外还有下肢、足部麻木感觉。在这一时期需要积极治疗解除压迫,但是如果患者肢体麻木时间过长可能在去除压迫后残余部分肢体麻木感始终无法恢复。发展到最后,除了疼痛、麻木外,受压神经根所支配的肌肉将出现萎缩。此时的神经根由于长时期受到炎性因子的刺激,与椎管内其他结缔组织发生粘连,给手术治疗腰椎间盘突出症带来麻烦,手术中对神经根的骚扰难以避免,部分患者手术后的效果明显欠佳。  

         因此,罹患腰椎间盘突出症不要贻误病情,应配合医生在不同疾病阶段采用相应手段积极治疗,阻止疾病的进一步发展,恢复健康生活。腰椎间盘突出导致腰椎稳定性降低、椎间隙狭窄,从而使连接相邻两个腰椎的关节咬合不好,出现腰椎失稳,关节退变加速,关节周围增生。退变比增生进展快者逐渐演变成腰椎滑脱甚至是腰椎退行性侧弯畸形;增生进展比退变快者,增生骨赘和增厚的黄韧带挤压马尾神经导致腰椎管狭窄。无论是腰椎滑脱还是腰椎管狭窄,有明显腰痛或合并脊髓、神经受压者,均需要手术治疗。目前尚无有确切疗效的保守治疗手段。    

        目前手术治疗腰椎间盘突出症的方法有很多,不同的手术方法适用不同阶段的腰椎间盘突出症患者,不能千篇一律的采用某种固定手术方式,一定是要针对不同严重程度的患者进行个体化选择手术方案。在无明显椎管狭窄和腰椎失稳的患者,可以采用经皮椎间孔镜技术摘除突出的椎间盘,该技术微创,痛苦小,显效快,缺点是复发率较高;另一种方法是小切口可扩张通道下小开窗摘除椎间盘并纤维环缝合,该技术接近微创手术,显效快,复发率低,缺点是需要全麻;还有一种手术方式是前路经腹膜外椎间盘摘除椎间融合或人工腰椎间盘置换手术,疗效确切,恢复快。在有明显椎管狭窄或腰椎滑脱的病人,手术除了摘除突出的椎间盘,还需要进行椎管减压、滑脱椎体复位。手术方式有常规后方开放手术钉棒内固定、小切口可扩张通道下内固定等方式。以上手术方式已经在湖北省新华医院由李志钢主任广泛开展,取得了很好的治疗效果。    

        治疗疾病固然重要,但更重要的是预防疾病。预防的策略总体上是:1、避免睡质地太软或太硬的床;2、减少腰部不必要的负重、减肥,注意正确的坐姿,不要久坐;3、正确有效的功能锻炼:如引体向上、俯卧撑、游泳等。长期坚持游泳已证实能有效预防腰椎间盘突出症的发生。4、正确地使用腰部力量;5、戒烟,避吸二手烟;6、控制血糖。 

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发表于:2015-03-07 10:57

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