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医学科普

颌面部感染解析——面、颈部化脓性淋巴结炎

发表者:魏博 人已读

面、颈部化脓性淋巴结炎

    口腔、面部、颈部的淋巴组织丰富。它能构成区域防御系统,将口腔、颌面部炎症的病原微生物及炎症因子引流到相应的区域淋巴结,引起反应性增生或炎症。中国人民解放军总医院(301医院)口腔颌面外科魏博

临床表现:

    1,急性化脓性淋巴结炎:初期淋巴结肿大变硬,压痛明显,分界清楚,与周围组织无黏连。当炎症波及淋巴结包膜外时,则肿胀弥散,周界不清,表面皮肤发红。感染未予控制可发展成脓肿,表现为局部疼痛加重,皮肤红肿。如未及时治疗,可伴发腺源性的间隙感染,淋巴结化脓包膜破溃后,脓液侵及周围软组织,出现较广的炎性浸润块,皮肤红肿,在皮肤表面明显压痛点处,有凹陷性水肿,并可扪得波动感。小儿患者尚可出现败血症,甚至可出现中毒性休克症状。

    2,慢性淋巴结炎:慢性淋巴结炎全身无明显症状。多因口腔慢性牙源性病灶引起,也可在急性炎症期后未能消除病灶,在机体抵抗力强、细菌毒力较轻的情况下引起,病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是大小不等的淋巴结肿大,较硬,与周围组织无粘连,活动并有轻压痛。全身无明显症状,如此可持续较长时间,一旦机体抵抗力下降,可突然转变为急性发作。

    早期症状较轻,全身反应不明显,可有低热,体温常在38℃以下,感染未予控制时可出现高热,寒战,头痛,全身无力,食欲减退,小儿烦躁不安,体温可达39~40℃。

    诊断要点:

    急性淋巴结炎常有上呼吸道感染史,体温增高,白细胞总数增加,核左移,局部急性红肿热痛等症状,可以确定诊断。穿刺脓液可以明确诊断,同时为药敏和脓培养创造条件。

    鉴别诊断:

    慢性淋巴结炎与结核性淋巴结炎易于混淆,但后者常为多数淋巴结肿大,颈深淋巴结多见,无急性炎症过程。患者可有肺部结核,但多数肺部无结核史。形成脓肿后可借穿刺抽脓鉴别诊断,结核性冷脓肿的脓液稀薄污浊,暗灰色似米汤,夹杂有干酪样坏死物。

    治疗措施:

1,       急性淋巴结炎多见于幼儿,应注意全身支持疗法及水电解质平衡。

2,       根据常见病原菌选择抗生素药物,局部可用物理疗法(超短波等)、热敷或中药六合丹等外敷治疗。

3,       对肿大淋巴结中心区变软,有波动感,或经局部穿刺抽出脓液者,应及时切开引流。

4,       若因口腔病灶牙引起者,同时要进行病灶的治疗。

手术适应症:

对肿大淋巴结中心区变软,有波动感,或经局部穿刺抽出脓液者,应及时切开引流。

1,       若因口腔病灶牙引起者,同时要进行病灶的治疗。

2,       慢性淋巴结炎多见于成人,一般不需治疗病灶。

3,       淋巴结增大明显经久不缩小,可行淋巴结切除。

4,       有反复急性发作者应寻找引起炎症的来源,有疼痛不适者可采用手术将肿大的淋巴结切除。

解放军总医院(301医院)  口腔科陈鹏、魏博

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发表于:2019-06-10 22:02

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