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颌面部感染解析——面、颈部化脓性淋巴结炎

发表者：魏博人已读

面、颈部化脓性淋巴结炎

口腔、面部、颈部的淋巴组织丰富。它能构成区域防御系统，将口腔、颌面部炎症的病原微生物及炎症因子引流到相应的区域淋巴结，引起反应性增生或炎症。

临床表现：

1，急性化脓性淋巴结炎：初期淋巴结肿大变硬，压痛明显，分界清楚，与周围组织无黏连。当炎症波及淋巴结包膜外时，则肿胀弥散，周界不清，表面皮肤发红。感染未予控制可发展成脓肿，表现为局部疼痛加重，皮肤红肿。如未及时治疗，可伴发腺源性的间隙感染，淋巴结化脓包膜破溃后，脓液侵及周围软组织，出现较广的炎性浸润块，皮肤红肿，在皮肤表面明显压痛点处，有凹陷性水肿，并可扪得波动感。小儿患者尚可出现败血症，甚至可出现中毒性休克症状。

2，慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎全身无明显症状。多因口腔慢性牙源性病灶引起，也可在急性炎症期后未能消除病灶，在机体抵抗力强、细菌毒力较轻的情况下引起，病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是大小不等的淋巴结肿大，较硬，与周围组织无粘连，活动并有轻压痛。全身无明显症状，如此可持续较长时间，一旦机体抵抗力下降，可突然转变为急性发作。

早期症状较轻，全身反应不明显，可有低热，体温常在38℃以下，感染未予控制时可出现高热，寒战，头痛，全身无力，食欲减退，小儿烦躁不安，体温可达39~40℃。

诊断要点：

急性淋巴结炎常有上呼吸道感染史，体温增高，白细胞总数增加，核左移，局部急性红肿热痛等症状，可以确定诊断。穿刺脓液可以明确诊断，同时为药敏和脓培养创造条件。

鉴别诊断：

慢性淋巴结炎与结核性淋巴结炎易于混淆，但后者常为多数淋巴结肿大，颈深淋巴结多见，无急性炎症过程。患者可有肺部结核，但多数肺部无结核史。形成脓肿后可借穿刺抽脓鉴别诊断，结核性冷脓肿的脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物。

治疗措施：

1，急性淋巴结炎多见于幼儿，应注意全身支持疗法及水电解质平衡。

2，根据常见病原菌选择抗生素药物，局部可用物理疗法（超短波等）、热敷或中药六合丹等外敷治疗。

3，对肿大淋巴结中心区变软，有波动感，或经局部穿刺抽出脓液者，应及时切开引流。

4，若因口腔病灶牙引起者，同时要进行病灶的治疗。

手术适应症：

对肿大淋巴结中心区变软，有波动感，或经局部穿刺抽出脓液者，应及时切开引流。