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医学科普

糖尿病足诊断与临床病情评估

发表者:王申 644人已读

本节的主要内容有糖尿病足的定义,糖尿病足的诊断,糖尿病足的临床病情评估。

糖尿病足的概念是由 Oakley 于 1956 年首先提出, 1972 年 Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和缺血而失去活力,合并感染的足。太湖医院肾脏内分泌科王申

1999 年世界卫生组织的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染,溃疡形成或者深部组织的破坏。

随着对糖尿病足的认识不断深入人们发现糖尿病足是一组足部的综合征,而不是单一症状,它的形成至少应该具备以下几个要素。首先应该糖尿病的患者,其次应该有足够的组织营养障碍,伴有溃疡或者坏疽的形成。之后同时糖尿病足的患者应该伴有下肢神经或者血管病变,以上三者缺一不可,否则就不能成其为糖尿病足。

糖尿病足的诊断主要包括神经病变的诊断,下肢动脉疾病的诊断。

糖尿病足神经病变的诊断主要包括肌电图检查,糖尿病主要影响下肢感觉神经,但运动神经也经常受损,表现为传导速度减慢,肌电图可以明确其病变程度和具体哪根神经受累。二,保护性温度觉检查,主要用的是水杯法,将水杯中分别倒入凉水和温水,然后用杯壁接触局部皮肤,让患者对凉热的感觉进行判断,此种方法属于定性检查。三,保护性痛觉检查,同样是使用比较尖锐的针头,针刺下肢或腿部的局部皮肤,以判断患者对疼痛的感觉,此方法属于定性检查。四,音叉振动感觉检查,是对深部组织的感觉半定位检查。五,尼龙单丝压力觉检查,检查时让其垂直于足部,并使尼龙单丝弯曲产生时刻的压力,如果病人在任何部位都不能感觉到尼龙单丝的存在,则表示痛觉丧失,提示有发生糖尿病足溃疡的风险。

糖尿病足下肢动脉疾病的诊断主要包括: 1 ,触摸足部动脉搏动,触摸足部动脉搏动是一种简单、经济而又实用的检查方法,用食纸、中纸来触摸患者的足背动脉和颈后动脉搏动,如果两个通脉搏动均可触及,则足部严重缺血的可能性比较小,如果上述两条动脉的搏动均消失,则应进一步对腘动脉和股动脉处置,以初步判断血管狭窄的部位。

二、踝肱压力指数 ABI ,踝动脉肱动脉受压的比值,就是踝肱压力指数,它是一种非常有价值,反映下肢血压和血管状态的指标,因简便敏感而被广泛采用,正常比值为 1.0-1.4 ,比值小于 0.9 则为轻度缺血, 0.5-0.7 中度缺血,如果比值小于 0.5 则为重度缺血,重度缺血患者易发生下肢的溃疡及坏疽。

三、经皮氧分压测定,经皮氧分压测定可以反映足部微循环的状态,也反映了周围动脉供血的状态,正常人足背皮肤的氧分压应高于 40 毫米汞柱,如果测定值低于 30 毫米汞柱,说明存在局部缺血。如果低于 20 毫米汞柱则足部的溃疡难以愈合,需要进行外科血管手术以改善血供。

四、下肢血管超声多普勒检查,此种方法是检查下肢血管狭窄,斑块病变部位及血流状况常用的手段。临床常作为下肢缺血程度,严重程度的参考,不足之处是人为因素影响较大。与踝肱压力指数,与经皮氧分压相比,其对足部缺血判断的敏感性和特异性,均不及后者。

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发表于:2016-07-04 22:06

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