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医学科普

泌尿系结石复发、预防和随访(一)

发表者:曹建伟 654人已读

泌尿系结石是泌尿外科的常见病,发病率、复发率皆高,困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系结石的复发、预防和随访相关的知识,希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。

微信图片_20190225174000.jpg上海东方肝胆外科医院泌尿外科曹建伟




首先我们来说说预防泌尿系统结石复发有多重要!

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如果不好好的去预防和随访泌尿系结石,复发率确实是非常高的!

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1.可能会导致尿路梗阻而使肾功能丢失,双肾都坏了就是尿毒症了!

2.继发感染,导致尿路感染甚至全身扩散引发脓毒血症危及生命!

3.可能反复摩擦黏膜,导致肾盂肾盏或输尿管粘膜损伤,继发肾盏颈狭窄、输尿管狭窄,粘膜息肉增生等!

4.最糟糕的情况是由于结石的反复摩擦损伤,尿路上皮性质可能改变,会引起尿路上皮癌变!

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所以说,泌尿系结石不治疗的危害是非常大的。即使经过了治疗,但不注意预防,再次复发,这些危害也会再度卷土重来,对人体产生非常大的影响。

所以预防和随访对于预防泌尿系结石复发十分重要!

为了解如何预防结石复发,我们要先回顾一下泌尿系统结石的2个特征性的要素。


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第二个是按照结石的成分来将泌尿系结石进行分类。

1.含钙的结石,常见的有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等。

2.尿酸结石,主要成分是尿酸或者尿酸胺。

3.胱氨酸结石,主要成分是胱氨酸。

4.感染性结石,主要成分往往是磷酸镁胺或碳磷灰石。

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接下来,讲一讲相对简单的下尿路结石的复发和预防。

下尿路结石就是结石停留在膀胱或尿道。据说文献报道人类发现最早的人体内结石就是膀胱结石,但是我们国家近三十年来,随着生活水平普遍提高,饮食条件改善,膀胱结石的发病率逐年下降。

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尿道结石和膀胱结石基本上是同一个概念,治疗上也很接近。体积不大不小的膀胱结石向尿道远端排出,就形成了尿道结石。体积太大的膀胱结石无法进入尿道,就一直停留在膀胱成为膀胱结石。

从目前来看,原发于膀胱的结石越来越少了,临床上常见的膀胱结石往往是从上尿路,从肾脏、输尿管一路掉下来落在膀胱,由于膀胱出口不通畅,导致的上尿路结石无法排出,并在膀胱里继续长大,形成了膀胱结石。


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由此可见,膀胱结石复发的首要原因在于:

1.上尿路结石可能会排到下尿路。

2.膀胱的出口在膀胱颈口和前列腺尿道,如果膀胱出口梗阻,落入膀胱的上尿路结石容易成为膀胱结石的核心,不断增大;如果没有梗阻,那么从上尿路掉下来的结石,哪怕是原发膀胱结石,都能很快通过尿道排出体外。

所以在预防上应该积极解除膀胱出口梗阻,需要手术干预的前列腺增生和膀胱颈抬高都应该尽早手术。

膀胱结石的成分以尿酸结石和感染性结石为主,可能会与上尿路来的结石核心成分有所改变,在男性尿酸结石多一点,女性以感染性结石较多。

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在膀胱结石的药物预防方面:枸橼酸氢钾钠有碱化尿液的作用,能溶解部分尿酸结石,或防止尿酸结石继续长大。同时,枸橼酸成分能减少尿液里结石晶体的成核和聚集,能预防结石。如果是感染性结石成分,应该积极抗感染,控制炎症,防止感染性结石的形成和长大。

下尿路结石的预防要点:

  1. 多喝水,保证充足尿量,这是预防所有泌尿系结石的共性。

  2. 积极治疗上尿路结石,减少它排到下尿路,并在下尿路停留和蓄积长大。

  3. 积极治疗下尿路梗阻性疾病,包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈抬高等。解除下尿路梗阻对于预防下尿路结石有非常大的帮助,小的结石、结晶都能通过尿道顺利的排出体外。

  4. 饮食预防,根据结石成分调整饮食,具体内容将在第二部分上尿路结石饮食预防时进一步展开讲述。

本文是曹建伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-02-25 22:32

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