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包皮龟头炎

得了男性生殖器疱疹别着急,看这文章就清楚了 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

1.什么是男性生殖器疱疹?

男性生殖器疱疹(genitalherpes)是单纯疱疹病毒(herpessimplex virus, HSV)感染男性外生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。据有关统计资料显示,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-1。据估计全世界有20%人为HSV-2阳性,并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一,成年人血清中阳性率高达85%以上,某些国家和地区甚至达到100%。HSV进入人体后,可终生潜伏,潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发,因此,生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

2.男性生殖器疱疹是性病吗?

男性生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-2会引起。无论是国内还是国外,都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外,生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒,居性病发病率的第三位,在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国,近几年生殖器疱疹呈现逐年上升的趋势。

3. 生殖器疱疹怎么得的?

HSV主要存在于患者的皮损渗液、唾液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹患者、亚临床感染者、潜伏感染者、无症状排毒者以及不典型生殖器疱疹患者都是本病的传染源,其中有皮损表现者传染性较强,无皮损者同样也具有传染性。 传染方式:(1)性接触:本病主要通过性接触传染。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦,病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中,病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞,从而损伤皮肤粘膜。 HSV一般经皮肤或黏膜破损处进入人体,先在局部破损处生长繁殖,然后经血液或神经 通路播散至全身。本病传染性极强,凡是与患阴茎疱疹的男性发生一次性交的女性,则有60~80%可感染此病。(2)间接接触:极少数患者可以通过被HSV污染的物品,如坐便器、内衣内裤、浴巾、澡盆等传染。(3)新生儿可通过产道感染,为本病严重类型,甚至可危及患儿生命。(4)近年来,HSV-1感染引起的生殖器疱疹明显增加,可能与性行为方式的改变有关系,如口交、肛交等极容易引起生殖器与直肠黏膜的损伤,为疱疹病毒的感染提供了机会。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段,其实际效果仍在进一步评价中,而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

4.单纯疱疹的潜伏期是多少?

HSV侵入粘膜或破损的皮肤,约经1~26天(平均5~7天)的潜伏期,便在入侵部位产生红斑,丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。

5.为什么生殖器疱疹容易复发?

生殖器疱疹(GH)中绝大部分(约为90%)是由Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)感染所致。HSV感染人体1-3周后,在患者体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存的病毒可能沿神经轴向周围神经转入,如三叉神经节(HSV-1)或骶神经节(HSV-2),进而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、日晒、吹风、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体并不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。

6.HSV-2感染有哪些表现?

(1)原发性生殖器疱疹:是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1周(2 ~ 12 d)。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等。少见的部位包括阴囊、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,【2-4天】后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大,有压痛。

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(2)复发性生殖器疱疹:首次复发多出现在原发感染后1 ~ 4个月。个体复发频率的差异较大,平均每年3 ~ 4次。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状,表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少,为集簇的小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6 ~ 10 d,皮损多在4 ~ 5 d内愈合。全身症状少见,多无腹股沟淋巴结肿大。

(3)无症状HSV感染者:HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现,仅有10%~20%的患者有症状,没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态,因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。存在无症状排毒,可有传染性。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。

7.HSV型特异性血清学检查的临床意义?

(1)HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情,HSV首次感染后约2~3天出现特异性IgM抗体,一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间,愈合期IgM抗体水平快速下降,感染8周后基本检测不到抗体。

(2)HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体,2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降,直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值,此后快速恢复到正常水平。

(3)因此,联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息,准确判断病情。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长, HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染。

8.生殖器疱疹怎样诊断?

(1)有不洁性交史,一般在在与生殖器疱疹排毒期患者性接触2-14天、平均为6天时发生。

(2)典型表现:生殖器部位出现皮肤红斑和成簇的水疱,水疱破溃后形成浅溃疡,伴疼痛或痒痛。

(3) 目前最广泛的是HSV抗体检测,具有敏感性,且能区分HSV-1和HSV-2。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长, HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染。

9.生殖器疱疹频繁复发怎么办?

由于生殖器疱疹复发的影响因素较多,部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活,节制性生活,加强体育锻炼,但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼,心理负担很重。在这种情况下,可用长期抑制治疗,即采用阿昔洛韦等药物,持续用药,疗程至少为1年。治疗1年后,视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间,疾病基本上不会复发,但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好,长期用药不会对身体产生不利影响,也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此,对于有复发前驱症状的病人,即复发前数小时~数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适,可采用自行在前驱症状出现时开始服药,服药时间为1~3天,这样同样可以免除疾病复发之苦,同时又可节省费用。值得庆幸的是,随着时间的推移,生殖器疱疹复发多逐渐减少,患者可不必终生与药物为伍。

10.生殖器疱疹如何治好不复发?

生殖器疱疹属于性传播疾病,可以引起配偶的传染,高的复发率会严重地影响生活质量,同时对生育也有不良影响,并可能造成更多的疾病或后遗症。

(1)系统性抗病毒治疗:

①初发生殖器疱疹推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共7 ~ 10 d;或阿昔洛韦400 mg,每日3次,共7 ~ 10 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共7 ~ 10  d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共7 ~ 10 d。

 ②对于每年发作小于6次者,只需要发作期抗病毒治疗:用于病情复发时,可减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案:伐昔洛韦片(0.3一片,早晚各一片,饭前半小时口服,服用一周);或泛昔洛韦片(0.25g 一片,早晚各一片,服用一周)。

③生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次):可采用长期抑制疗法。推荐方案:需要抗病毒抑制疗法联合免疫增强剂治疗:伐昔洛韦片(0.3一片,发作期早晚各一片,非发作期每天一片,饭前半小时口服,持续半年,随访肝肾功能);或泛昔洛韦片(0.25g 一片,发作期,早晚各一片,非发作期,每天一片,持续半年,随访肝肾功能);胸腺肽肠溶片(30mg一片,商品名:迪赛,隔天一片,或者20mg一片,每天一片)。

(2)局部处理:皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗,要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等,但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。水疱破溃后,溃烂面可能会出现细菌感染,导致红肿热痛。所以一旦出现破溃合并细菌感染时,除了口服抗病毒药物之外,还可涂抹一些抗生素乳膏,比如百多邦、夫西地酸乳膏等。如果糜烂面比较大,也可以用硼酸溶液湿敷,修复糜烂面。

11.生殖器疱疹可以断根吗?

生殖器疱疹无法根治。因为单纯疱疹病毒潜伏在神经末梢中,不能被彻底清除,身体抵抗力一旦下降,这些疱疹病毒就会趁机繁殖,沿着神经“爬”到皮肤表面,再次引起水疱,导致复发。但如果不进行治疗,疱疹病毒会损伤自身的免疫系统,降低身体的免疫力,会导致生殖器疱疹更频繁地复发。

生殖器疱疹的治疗千万不要信广告,真的不太容易好,即便有的好了,可能比较大的程度上,跟你自身免疫的调节也是有关系的,现在的药物主要是控制,一个是控制症状,生殖器疱疹复发的时候没有明显的不适,或者是缩短不适的时间,第二个就是减少复发,尽量不要复发,如果不复发,病毒在体内带着也没有关系。现在的治疗主要是控制症状,控制复发,随着自己免疫力的增强,病毒被抑制,随着时间的推移,病毒有可能越来越低,免疫力有可能越来越高。所以说大家对这个疾病的治疗要有信心。

12. 随访和预后

对于初发生殖器疱疹患者,经治疗后,全身症状消失,皮损消退,局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失,即为临床痊愈。但本病易复发,尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延,复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒,生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关,饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯,适当体育锻炼,良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询,同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物,以便患者在前驱症状或发作24 h内能及时服药。

13.预防

生殖器疱疹虽然复发率高,但也不是不治之症,生殖器疱疹的预防有其自身的特点,要强调咨询和健康教育。

(1)咨询:①解释本病的自然病程,强调其复发性和无症状排毒的可能性,无症状期间也可发生HSV性传播;②告诉患者本病复发的常见诱因,避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪,通过避免复发诱因可减少复发;③告知育龄期男性患者有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性;④告诉初发患者,抗病毒治疗可缩短病程,抗病毒抑制疗法可减少或预防复发;⑤取得患者对治疗的积极配合,以减少疾病的传播。

(2)健康教育:①强调将病情告知其性伴,取得性伴的谅解和合作,避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触,或更好地采用屏障式避孕措施,以减少HSV传染给性伴的危险性;②提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性;在无症状排毒期使用安全套可能减少生殖器疱疹的传播,但出现生殖器损害时,使用安全套也不能避免传播,因为毒力强、病毒颗粒小于安全套分子的单纯疱疹病毒也可穿透安全套而传染。③改变性行为方式,避免非婚性行为,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

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发表于:2018-02-22 22:46

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