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医学科普

导致阿尔茨海默病的风险因素以及发展的3个阶段

发表者:陈秀菊 1891人已读

《 适用于中国人群的阿尔茨海默病筛查和诊断框架》一文中提及:阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆原因,也是老年人最常见的致死原因。全球65岁以上老年人群中AD患病率为4%~7%,占所有痴呆原因的60%~80%,且随年龄而增长,平均每增加6.1岁,其患病率增加1倍。
过去15年,在美国65岁以上老年人中,艾滋病、卒中、心脏病、前列腺癌、乳腺癌的病死率均有下降,唯有AD升高了71%。现有药物只能短期改善症状,不能延缓其发展。因此,早发现、早诊断、早治疗是AD防治的重要策略。
导致阿尔茨海默病的危险因素分为两类,一类是不可干预的因素,如年龄、性别、遗传因素、家族史,另一类是可干预因素,包括心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病、体质量、体力活动与脑力活动、脑外伤、吸烟、饮酒、饮食等等,现重点讲解一下其中的可干预因素:
1、高血压
研究数据显示,老年人的血压水平与认知能力下降有关。有数据探讨了中年(40-60岁)血压升高与晚年认知功能障碍之间的关系,表明中年血压升高确实增加晚期痴呆的风险。
2、脑血管疾病
脑血管疾病,增加了痴呆的风险,梗塞或白质高信号可能直接导致对记忆功能重要的大脑区域的损害。
3、2型糖尿病
在观察性研究中,发现2型糖尿病(T2D)可使罹患AD的风险几乎翻倍。
4.血脂
大多数横断面研究和观察性研究都将晚期血脂异常与认知障碍或AD不一致,但大多研究表明中年血脂对AD的风险存在不良影响。
5.代谢综合征
各种研究评估了代谢综合征整体与AD或认知能力下降之间的关系。大多数这些研究表明这种综合征的存在与认知功能障碍之间存在正相关。
6.吸烟
吸烟会增加AD患病的风险,因为吸烟可能会增加自由基的产生,导致高氧化应激,或影响炎症免疫系统,导致吞噬细胞活化和进一步的氧化损伤。其次,它可能通过促进脑血管疾病影响AD风险。

阿尔茨海默病根据病情演变,一般分为三期:

第一期 遗忘期,早期

1、首发症状为记忆减退,尤其是近期记忆,不能学习和保留新信息;
2、语言能力下降,找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语;
3、空间定向不良,易于迷路;
4、抽象思维和恰当判断能力受损;
5、情绪不稳,情感可较幼稚,情绪易激惹,出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等;
6、人格改变,如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情,敏感多疑。病程可持续1~3年。
第二期 混乱期,中期
1、完全不能学习和回忆新信息,远事记忆力受损但未完全丧失;
2、注意力不集中;
3、定向力进一步丧失,常去向不明或迷路,并出现失语、失用、失认、失写、失计算;
4、日常生活能力下降,如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助;
5、人格进一步改变,如兴趣更加狭窄,对人冷漠甚至对亲人漠不关心,言语粗俗,无故打骂家人,缺乏羞耻感和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不知整洁,将他人之物据为己有,争吃抢喝类似孩童,随地大小便,甚至出现本能活动亢进,当众裸体,甚至发生违法行为;
6、行为紊乱,如精神恍惚,无目的性翻箱倒柜,藏废物,视作珍宝,怕被盗窃,无目的徘徊、出现攻击行为等,也有动作日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的2~10年。
第三期 极度痴呆期,晚期
1、生活完全不能自理,两便失禁;
2、智能趋于丧失;
3、无自主运动,缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8-12年。

新概念“AD痴呆前阶段”用药

近年来,来自携带遗传风险的人群和临床认知正常的老年人的荟萃证据表明,阿尔茨海默病的发生是一个连续的病理过程,这一进程在临床诊断为痴呆的多年前就已经开始。有一个新概念叫做“AD痴呆前阶段”,此阶段可有AD病理生理改变,无或有临床症状,包括临床前AD和AD源性轻度认知功能障碍。
AD痴呆前阶段概念的提出对AD的早期预警具有重要意义。一方面,在这个阶段,神经元还没有大量凋亡,疾病进程在一定程度上是可逆的。另一方面,如同心脑血管病、糖尿病等其他慢性病的早期筛查,如果能够在临床症状出现前对患者进行识别,就有望大大延缓疾病的进展。
一项研究显示,如果能将AD的发病延迟5年,将可使AD的患者数目减少57%,将医疗费用从6270亿美元减少到3440亿美元。
可见,AD痴呆前阶段的用药与轻度阿尔茨海默病的用药很重要,常用药物有多奈哌齐、甘露特钠胶囊,关于阿尔茨海默病可能的发病机制:肠道菌群失衡影响AD的发病,甘露特钠胶囊(九期一)具有很好的治疗效果,可以重塑肠道菌群失衡、降低外周免疫细胞侵润、降低脑内神经炎症、减少脑内毒性蛋白沉积、改善认知功能。

本文是陈秀菊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-10-15 11:21

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