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医学科普

菊花残满地伤,有痔之士大便带血怎么办?

发表者:黄东平 2181人已读

专家简介:黄东平,同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任,普外科主任医师,教授,硕士生导师,新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年,擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。上海市普陀区人民医院普外科黄东平

李大爷今年62岁,被痔疮折磨了30多年,尝试过各种治疗方法(包括手术),但症状依旧反反复复。近年来由于频繁出血,导致重度贫血,脸色苍白,甚至头晕目眩,深受困扰。

李大爷在网上看到黄东平主任的科普文章后,辗转至普陀人民医院求医。黄主任应用超声引导下痔动脉结扎术(HAL) 和痔核悬吊术(RAR) ,成功止血、并把肛门外的肉肉藏在了肛门里,断了复发的根!

1、什么是痔疮?

痔疮是最常见的肛肠疾病,发病率高达87.5%,接近我国民间“十人九痔”的说法。且随着年龄的增长发病率不断提高,女性的发病率略高于男性。人们对痔的认识可以追溯到4000年前,与痔相关的学说却在不断丰富,主要有2种。

(1)静脉曲张学说

肛垫的主要结构是静脉丛,痔的形成主要与直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张有关

(2)肛垫下移学说

肛垫作用是闭合肛管、节制排便,正常情况下,肛垫疏松地附着于肛管肌壁上。排便时由于受到向下的压力被推向下,排便后可借助自身的收缩作用,缩回到肛管内。但弹性回缩能力减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。

痔疮的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

医学上,根据痔疮生长部位与齿状线(肛门内的一种正常结构)关系,划分为内痔、外痔及混合痔。

2、痔疮有什么症状和危害?

(1) 内痔主要表现为出血和脱出,外痔主要表现为肛门不适、、瘙痒和肿块。内痔进展到一定程度后,会形成混合痔。

(2)痔疮的出血症状导致细菌、毒素、脓栓就侵入血液,极端严重会引发败血症,毒血症、浓毒血症。

(3)长期的痔疮便血,随着失血量增加会直接导致重度贫血。患者会出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降等不良症状。

(4)由于痔块脱出导致括约肌松弛,黏液流出肛门外刺激周围皮肤,肛门湿疹和肛门瘙痒都时有发生。

3、痔疮如何治疗?

痔疮的传统治疗方法很多,常见的有注射疗法、电子激光疗法、冷冻疗法、手术切除和PPH等,它们各自具有相应的适应症和优缺点,而一直以来,临床上还没有一个唯一公认好的治疗方法。到目前为止,对严重的痔疮患者主要是采取外科“外剥内扎”的方法,是针对肉肉(痔核)的胶圈套扎疗法和手术疗法。患者痛苦大、恢复时间长。

胶圈套扎术是应用适当的器械,在齿状线上方的适当位置,将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎;或直接在痔块基底部进行套扎。使肛垫上提,并同时阻断痔静脉的倒流,效果确切。但若处理不当( 定位不准确及吸引压力控制不好等),会导致大出血和直肠穿孔等并发症 。

痔切除术包含多种术式,如黏膜下痔切除术,闭合式痔切除术,以及PPH等。这些术式各有利弊。PPH疗效确切,但存在严重并发症的风险,如出血、直肠狭窄、急性直肠肛门功能紊乱等,目前被限制用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、以内痔为主的混合痔。

相对而言,欧美等发达国家采用的超声引导下痔动脉结扎术+悬吊术为痔疮患者带来了一个全新的治疗方法,是一种治疗痔疮的微创疗法,集超声波探查、缝扎+悬吊,手术为一体的新的诊疗技术,它通过高位切断痔核血供,减轻和消除肿胀,出血,最大程度的保护肛门生理功能,同时,可以将脱垂的痔核向上提升并固定在直肠壁,从而尽可能解决脱垂问题。它的主要优点是:操作快速简便,完成1例手术大约20分钟左右;微创没有开放性创面,术中渗血少,无严重并发症和后遗症,安全性高,属低侵袭性手术;术中痛苦少,术后疼痛轻,治疗后反应小;治疗周期短、恢复快,住院时间短,节省了其他相关的医疗费用,因此比常规手术方式的总费用低。为广大痔病患者提供了一个较好的治疗选择。特别是大大降低痔病手术治疗后的复发率,符合外科微创的发展方向。2005年,同济大学附属普陀人民医院黄东平教授团队引进开展至今,完成1000余例,对I-IV期痔疮的治愈率高达90%以上,技术辐射至浙江、江苏、福建和武汉等省市十几家医院,培训了50多位市内外专业医师,手术演示近百例,至江浙等地,使过去很多无法得到很好治疗的患者现在可以得到有效的治疗,一定程度上解决了病人“看病贵,看病难”的现状, 社会效益明显。并有良好的经济效益。



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发表于:2020-09-01 21:37

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