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贾宝成   主治医师

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学术前沿

对高龄心脏瓣膜置换术患者围术期的处理

发表者:贾宝成 人已读

摘要:由于高龄心脏瓣膜置换术患者体弱,易并发高血压、冠心病、糖尿病和慢阻肺等疾病,全身多器官功能异常,储备能力差,故围术期处理难度大、要求更高。 未收录医院心血管外科贾宝成

越来越多的70岁以上高龄心脏瓣膜病患者出现,并需要接受心脏瓣膜手术,由于高龄心脏瓣膜置换术患者体弱,易并发高血压、冠心病、糖尿病和慢阻肺等疾病,全身多器官功能异常,储备能力差,故围术期处理难度大、要求更高。

70岁以上高龄心脏瓣膜置换术患者常合并不同程度的心、肺、脑等多器管病变,故围术期处理,要强调整体观察,对全身各系统进行全面监测,尤其呼吸、循环和消化系统。

1、呼吸系统

70岁以上高龄心脏瓣膜置换术患者在心脏瓣膜置换术前多有慢阻肺病史,术后易咳痰困难、肺不张,故应定期翻身、叩背、辅助咳痰,若鼻导管吸痰困难,可考虑用支纤镜辅助吸痰,效果确切,若有二氧化碳潴留,呼吸急促,应积极应用呼吸机辅助呼吸,尤其PEEP的应用,可明显改善高龄心脏瓣膜病患者缺氧状况,同时大剂量气管解痉药和沐舒坦针的使用,必要时还得考虑气管切开。

2、循环系统

70岁以上高龄心脏瓣膜置换术患者常合并高血压、心律失常、心肌缺血、血管硬化,围术期ECG和ST-T改变,均常规应用硝酸甘油,可有效改善心肌缺血,术后心律失常,应处理诱发因素,慎用负性肌力药物,对术前服用抗心律失常药物的患者,术后应恢复原来用药,术后常规给小剂量多巴胺、多巴酚丁胺持续泵入维持心功能稳定。

3、消化系统

高龄患者术前常合并消化道慢性疾病,如胃炎、十二指肠炎等,体外循环术后易应激致消化道大出血,我们采用禁食、胃肠减压、静脉营养使用韦迪、法莫替丁药物治疗。若出血量大,可行急诊胃镜检查,镜下止血。

上海远大心胸医院贾宝成医生介绍,对70岁以上高龄心脏瓣膜置换手术患者围术期的处理主要是为防止和治疗全身系统的并发症,其次心脏瓣膜疾病本身的并发症,只要病例选择适当,70岁以上高龄心脏瓣膜病患者实施心脏瓣膜置换手术围术期是安全的。

 

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发表于:2012-11-05 15:34

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