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医学科普

普利及沙坦类药物使用注意事项

发表者:李永光 1726人已读

高血压可能是我们在生活当中最常见的心血管疾病之一,范围之广,影响之深远,可能无出其右者。其所涉及的器官遍及全身,致死率致残率极高,与其说为一种疾病,不如说是生活中的“杀手”,给各个家庭带来很多负担。

简单举例而言,重要的脏器脑、眼、心脏、肾脏、周围血管都是其作用的靶器官。疾病仅仅举例就够吓人的,常见的脑中风、眼底血管硬化、冠心病甚至心肌梗死、肾衰、主动脉夹层等都是一个个危急生命的疾病。想想都能吓出一身冷汗,等最终发展到这一步时,再后悔就晚了。上海市第六人民医院心内科李永光

因此鉴于高血压对身体所带来的危害,提早的预防及药物治疗是必不可少的。尽早降压,尽早减缓靶器官病变的进展才是王道。而目前万恶的美帝又更新了指南,将血压降到了130/80mmHg,可谓全民恐慌,一不小心,多出几亿高血压患者。这从另一个方面提示对血压的控制显得是极其重要,与其想办法吃补品延年益寿,还不如控制好血压等实惠一些。面对社会上到处充斥的虚假宣传,甚是悲哀。闲扯太远伤感情,言归正传,谈谈我们的降压药物吧。

目前降压药物有ABCD四大类,ACEI/ARB,β受体阻滞剂,CCB钙离子拮抗剂和利尿剂。而目前因为边际效应较多,心内科用的较多的是ACEI/ARB类,其中掀开“高大上”的ABC简写,其实也就是我们常见的普利/沙坦类。我想这可能和罗密欧及朱丽叶,我们国家的梁山伯与祝英台一样的道理。大家这样就可以理解这一类药物了。

总结一下其作用,这几种降压药物的作用如下表格所示:简单解释一下,所谓的适应症就是你如果有这样的疾病同时伴有高血压时可以选择Yes的药物,对你就是最好的。

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重点讲一下ACEI及ARB类药物。ACEI及ARB作用的靶点不一致,但是其都可以起到类似的作用。大家选择这类药物服用时,优点暂时放一边,重点关注一些副作用,普利类的干咳,血管神经性水肿。但是沙坦类都可能引起血管神经性水肿及腹泻。除此之外还有很多医生都不会注意的副作用,具体需要大家看一下说明书。很多很多,因此服用药物后如果伴有不舒服,需要及时调整药物,改变治疗方案。

而药物之间会有相互作用。普利及沙坦类药物与其它药物应用是需要当时其自身的降压作用,可能会引起血钾升高,另外,因为其会增强降糖药物,所以需要注意糖尿病患者低血糖风险。而其它药物在使用时也需要特别当心这类药物的特点。比如抗精神药物等引起低血压。

药物使用的禁忌:这类普利及沙坦类药物在肾动脉狭窄、高血钾、妊娠以及肌酐大于265umol/l时使用需要特别当心。而高血压患者在真正降压的同时,很少有人去评估肾动脉是否狭窄,所以这些就显得十分的危险,很多心内科医生其实都在赌博,而患者也是在凭运气服用药物。所以我们在真正选择药物时,对肾功能,肾动脉的情况进行评估显得十分重要。希望大家在服用药物时,及时的完善检查也是很重要的,千万别因为一时的省钱,坏了大事。但是随着这几年研究的深入,其实肌酐较高时也就是肾功能不全时,及时的使用普利或者沙坦类仍然会给患者带来获益。这就是医学前沿的矛盾,连说明书都尚未及时跟上。正如第一个吃螃蟹的人,可能会扎到手一样,很是难办。不过有个简单的方法那就是服用药物后及时检测肌酐变化,如不升高,继续服用,如升高,及时停用。但是目前医疗环境下,此类尝试只有一些大腕儿才敢尝试。我们这些默默无闻者还是按说明书来指导用药吧。

以下为常见一些普利类药物使用剂量,供大家参考

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以下为常见的沙坦类药物及边际好处,供大家选择

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等我们选了药物,那么我们怎么判断降压是否达标呢?一般而言,普通患者140/90mmHg,或者糖尿病肾病130/80mmHg只是指导血压,而老年人高血压在降压时需要特别当心,很多因为血管硬化不能耐受会出现头晕等,需要我们个体化处理。另外鉴于目前美国指南的更新,我们国家也很快会出来最新的指南推荐。指南这么多年来变动,到底靶目标多少就一定是最好的?估计目前谁也说不清楚,如果哪位医生一定能说明白,要不就是很自负,要不就是很无知,要不就是没有用发展的眼光看问题。目前来看,在慢慢的历史长河中,我们还会遇到指南的变动,希望它会更科学,更能指导我们临床用药。

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发表于:2018-11-19 21:52

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