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学术前沿

冠心病治疗新方法,新经验

发表者:李永光 1196人已读

可吸收支架临床应用经验---摘自OCC2021

对于冠心病血管狭窄较重,不愿意植入金属支架的患者的福音 上海市第六人民医院心内科李永光

需要考虑的因素:钙化程度,是否迂曲,是否血栓等;

优势:

可以随时检查核磁和CT不植入金属,解除心理障碍利于再次介入治疗;解决部分患者对金属支架存在的过敏反应;避免金属牢笼,恢复血管舒缩功能;年轻患者远期获益最大;可避免金属支架的远期安全性。

操作规范:

充分预处理,判断血管直径,充分后扩张;PSP操作可明显降低靶血管失败率和血栓发生率;及时记录植入BRS前,中后影像非常重要,扩张时需要充分一定时间,甚至可以60s。

腔内影像评估:

对病变进行评估;避免存在严重钙化病变或者小血管中植入;合适的球囊预处理;最优的支架,植入点;选择合适的非顺行性球囊进行充分合理的后扩张减少残余狭窄;避免暴力扩张,过度扩张;

腔内影像学进行评估IVUSOCT;

内膜覆盖情况:

NeoVas FLM研究中,6个月内膜覆盖率95.7%;

ABSORB EXTEND研究中,术后2年,非重叠区内膜覆盖率为99.4%,重叠区99.8%

内皮覆盖1年,3-4年左右基本吸收;

缺点:

器械原因导致Absorbs事件增加的可能因素:支架机械性较弱;支架厚度和宽度使支架不容易嵌入血管血管壁和贴壁;容易引发贴壁不良甚至血栓;较长的降解周期,且支架丝未能在支架结构崩解前形成内皮封装;

容易血栓的原因:

支撑及血流动力学;降解过程小梁塌陷;急性亚急性血栓,极晚期血栓有不同的血栓发生机制;

DAPT时间探讨:

生物可吸收支架DAPT治疗时长要长;有获益,但增加相应出血风险;

如果出血风险低,建议至少DAPT2-3年,甚至4年(支架完全吸收时);目前仍无定论,证据级别较低。阿司匹林需要长期服用。相应时间可以依据DAPT评分协助评估,谨慎评估缺血/出血风险。


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发表于:2021-05-30 13:00

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    h***t 2021-05-30

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    h***j 2021-05-30

    谢谢!

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    知***草 2021-05-30

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    h***d 2021-05-30

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    h***p 2021-05-30

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    h***7 2021-05-30

    专业,复杂。

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