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医学科普

骨质疏松的“前世、今生与未来”续集——之百步穿杨篇

发表者:李志君 1036人已读

骨质疏松的“前世、今生与未来”续集大连市第二人民医院脊柱外科李志君

——之 脊柱骨折微创治疗,百步穿杨篇!

我们在前面写了许多关于骨质疏松的话题,包括骨质疏松的由来、骨质疏松如何去诊断、我们在日常生活中如何避免骨质疏松,以及如何治疗骨质疏松。但是,即使我们可以所有的预防都做的很好,可是仍然会有一部分老年人会出现骨质疏松性脊柱骨折,如果真的不幸运而发生了脊柱骨折,那么我们又如何来应对呢?本篇将为您介绍一种简单而有效的治疗方式,可以解决绝大部分患者的痛苦,改善生活质量,这就是我们经常说的的脊柱骨折微创治疗,它可以做到百步穿杨,效果让人满意。

哪些原因会导致老年人脊柱压缩骨折?

正常的骨骼能够承担日常活动产生的应力,甚至是一定强度的外伤都可以应对。但老年人骨质质量通常不好,受到一定外力、甚至轻微外力就可能导致脊柱压缩骨折。

1.骨质疏松     如前几篇所述,骨质疏松是导致老年人骨折的主要基础。骨质疏松后骨强度降低,脊柱不能承担正常的应力。轻微的外伤甚至有时咳嗽、打喷嚏、扭腰、穿袜子、晾衣服等简单的动作均可造成脊柱的椎体骨折。

2.一定程度的外力     如不慎跌倒时臀部着地或外力撞击,通常会导致人们脊柱的受力增加,力量集中在人体的中轴骨——脊柱上,就会造成脊柱出现压缩性骨折。

脊柱骨折.jpg

骨质疏松性脊柱压缩性骨折一般有哪些症状?

(一)剧烈疼痛  老年骨质疏松性脊柱压缩骨折一般疼痛比较剧烈,尤其是变换姿势时更加明显,比如:翻身、从躺着变成坐起的过程、坐变成站立的过程等等,静止卧床可减轻疼痛。很多疼痛可以牵扯到下腰部位疼痛、肚子疼、肋骨疼痛等。

如果椎体骨折严重,骨块可能会突入椎管压迫脊髓,导致肌肉瘫痪或感觉异常。

(二)驼背和身高缩短  这类骨折通常呈现脊柱椎骨的压缩,引起身高缩短。通常压缩发生在椎体前部,形成驼背。同时骨折导致脊柱不稳,脊柱会逐渐前倾,进一步加重驼背,而且可能会导致迟发性脊髓损害,一旦椎体后方逐渐压迫脊髓,出现瘫痪。

所有的脊柱压缩性骨折都需要治疗么?

不,并不是所有的脊柱压缩骨折都需要治疗,陈旧的脊柱压缩骨折不需要医生的干预,但后期的抗骨质疏松药物要适时服用。

什么样的脊柱压缩性骨折可以保守治疗?

症状较轻微、且轻度压缩的脊柱骨折可以进行保守治疗。其可以通过卧床6-8周,之后佩戴特殊支具进行功能锻炼,骨折基本可顺利愈合。药物治疗的目的是镇痛,减轻患者痛苦。

老年患者的脊柱压缩性骨折保守治疗为何多不理想?

老年患者的骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗比较棘手,其难点在于:

1.老年患者大多存在不同程度的基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等,他们对卧床耐受力差,长期卧床很可能会导致骨质疏松加重、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染、便秘等并发症,而这些并发症的危害和治疗带来的危害往往会超过骨折,甚至会导致死亡。文献报道,卧床导致老年病人死亡率增加50%以上。

2.老年患者对卧床的依从性差,常常无法忍受卧床对日常生活造成的影响,尤其是日常起居如洗澡、吃饭和大小便,对老年人来说难以接受。

3.长期卧床对家庭护理要求高,对一般家庭而言是非常困难的。

所以对这类患者而言,微创手术可作为一个良好的选择

微创手术会不会很恐怖?

如前所述,老年患者大多存在不同程度的基础疾病,所以并不适宜做开放式的手术进行骨折复位和固定。

微创手术治疗的目的是解除疼痛、提供脊柱的稳定性。这种微创手术创伤小、对肌肉和骨破坏小、并发症少、康复速度快。这种微创手术的名称叫做椎体后凸成形术,是在透视下向骨折椎体内穿入两根长针,这类特种长针直径约油笔芯粗细,通过长针将两个球囊放进椎体,通过球囊的“千斤顶”似的膨胀作用复位骨折。

(上图即为球囊在脊椎内复位骨折的示意图)

(上图为椎体内打入骨水泥后的图像)

之后再打入“骨水泥”固定椎体。术后疼痛会明显减轻,通常术后第二日在腰围保护下下床活动,次日出院。这种手术安全可靠、技术成熟,使很多老年患者受益。

微创手术是对外科医生的考验,需要术前准确判断引起疼痛的“责任脊椎”和周密计划,骨水泥的打入需要精准,方能达到最佳的效果,这些都需要细心、耐心和“百步穿杨”的手眼配合。骨质疏松——需要我们共同对抗的疾病,希望我们可以把它遏制在最初的阶段。即使有了骨质疏松脊柱骨折也不要害怕,还有我们这些脊柱外科医生,一箭百步穿杨,让你远离疼痛!

本文系李志君医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-06 23:26

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