骨质疏松的“前世、今生与未来”续集大连市第二人民医院脊柱外科李志君

——之 脊柱骨折微创治疗，百步穿杨篇！

我们在前面写了许多关于骨质疏松的话题，包括骨质疏松的由来、骨质疏松如何去诊断、我们在日常生活中如何避免骨质疏松，以及如何治疗骨质疏松。但是，即使我们可以所有的预防都做的很好，可是仍然会有一部分老年人会出现骨质疏松性脊柱骨折，如果真的不幸运而发生了脊柱骨折，那么我们又如何来应对呢？本篇将为您介绍一种简单而有效的治疗方式，可以解决绝大部分患者的痛苦，改善生活质量，这就是我们经常说的的脊柱骨折微创治疗，它可以做到百步穿杨，效果让人满意。

哪些原因会导致老年人脊柱压缩骨折？

正常的骨骼能够承担日常活动产生的应力，甚至是一定强度的外伤都可以应对。但老年人骨质质量通常不好，受到一定外力、甚至轻微外力就可能导致脊柱压缩骨折。

1.骨质疏松     如前几篇所述，骨质疏松是导致老年人骨折的主要基础。骨质疏松后骨强度降低，脊柱不能承担正常的应力。轻微的外伤甚至有时咳嗽、打喷嚏、扭腰、穿袜子、晾衣服等简单的动作均可造成脊柱的椎体骨折。

2.一定程度的外力     如不慎跌倒时臀部着地或外力撞击，通常会导致人们脊柱的受力增加，力量集中在人体的中轴骨——脊柱上，就会造成脊柱出现压缩性骨折。

骨质疏松性脊柱压缩性骨折一般有哪些症状？

（一）剧烈疼痛  老年骨质疏松性脊柱压缩骨折一般疼痛比较剧烈，尤其是变换姿势时更加明显，比如：翻身、从躺着变成坐起的过程、坐变成站立的过程等等，静止卧床可减轻疼痛。很多疼痛可以牵扯到下腰部位疼痛、肚子疼、肋骨疼痛等。

如果椎体骨折严重，骨块可能会突入椎管压迫脊髓，导致肌肉瘫痪或感觉异常。

（二）驼背和身高缩短  这类骨折通常呈现脊柱椎骨的压缩，引起身高缩短。通常压缩发生在椎体前部，形成驼背。同时骨折导致脊柱不稳，脊柱会逐渐前倾，进一步加重驼背，而且可能会导致迟发性脊髓损害，一旦椎体后方逐渐压迫脊髓，出现瘫痪。

所有的脊柱压缩性骨折都需要治疗么？

不，并不是所有的脊柱压缩骨折都需要治疗，陈旧的脊柱压缩骨折不需要医生的干预，但后期的抗骨质疏松药物要适时服用。

什么样的脊柱压缩性骨折可以保守治疗？

症状较轻微、且轻度压缩的脊柱骨折可以进行保守治疗。其可以通过卧床6-8周，之后佩戴特殊支具进行功能锻炼，骨折基本可顺利愈合。药物治疗的目的是镇痛，减轻患者痛苦。

老年患者的脊柱压缩性骨折保守治疗为何多不理想？

老年患者的骨质疏松性脊柱压缩骨折保守治疗比较棘手，其难点在于：

1.老年患者大多存在不同程度的基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等，他们对卧床耐受力差，长期卧床很可能会导致骨质疏松加重、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染、便秘等并发症，而这些并发症的危害和治疗带来的危害往往会超过骨折，甚至会导致死亡。文献报道，卧床导致老年病人死亡率增加50%以上。

2.老年患者对卧床的依从性差，常常无法忍受卧床对日常生活造成的影响，尤其是日常起居如洗澡、吃饭和大小便，对老年人来说难以接受。

3.长期卧床对家庭护理要求高，对一般家庭而言是非常困难的。

所以对这类患者而言，微创手术可作为一个良好的选择

微创手术会不会很恐怖？

如前所述，老年患者大多存在不同程度的基础疾病，所以并不适宜做开放式的手术进行骨折复位和固定。

微创手术治疗的目的是解除疼痛、提供脊柱的稳定性。这种微创手术创伤小、对肌肉和骨破坏小、并发症少、康复速度快。这种微创手术的名称叫做椎体后凸成形术，是在透视下向骨折椎体内穿入两根长针，这类特种长针直径约油笔芯粗细，通过长针将两个球囊放进椎体，通过球囊的“千斤顶”似的膨胀作用复位骨折。

（上图即为球囊在脊椎内复位骨折的示意图）

（上图为椎体内打入骨水泥后的图像）

之后再打入“骨水泥”固定椎体。术后疼痛会明显减轻，通常术后第二日在腰围保护下下床活动，次日出院。这种手术安全可靠、技术成熟，使很多老年患者受益。

微创手术是对外科医生的考验，需要术前准确判断引起疼痛的“责任脊椎”和周密计划，骨水泥的打入需要精准，方能达到最佳的效果，这些都需要细心、耐心和“百步穿杨”的手眼配合。骨质疏松——需要我们共同对抗的疾病，希望我们可以把它遏制在最初的阶段。即使有了骨质疏松脊柱骨折也不要害怕，还有我们这些脊柱外科医生，一箭百步穿杨，让你远离疼痛！

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