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医学科普

甲亢还能怀孕吗?

发表者:任卫东 648人已读

得了甲亢,能怀孕吗?怀孕期间发生甲亢能服药吗?今天我们来聊聊这个问题,这些知识只作为大家了解,不作为具体疾病的指导,不要对号入座,具体还是要到医院就诊。我们分两个部分来讨论:河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东


怀孕前已诊断甲亢

根据美国2016年甲亢治疗的指南,如果由格雷夫氏病(Graves)引起的甲亢,经过抗甲状腺药物治疗稳定后,并且有计划妊娠的,给出如下建议:

  • 患者妊娠前可以考虑根治性治疗,意思就是可以考虑碘131或手术治疗,以达到根治的目的。口服药不算根治性治疗,因为停药复发率还是很高的。

  • 可以尝试怀孕前转为丙硫氧嘧啶(PTU)治疗

  • 一旦被确诊妊娠转为丙硫氧嘧啶(PTU)治疗

  • 甲亢轻者可以考虑停药,监测甲状腺功能。

但是这些建议的推荐级别比较低,相关的证据级别也不高,但是可以作为参考。医生和患者共同讨论,根据每个人的具体情况来决定。


怀孕之后发现甲亢

如果怀孕之后发现甲亢,除非很轻的甲亢可以密切观察。一般是需要治疗的。因为甲亢不治疗,甲亢可以加重,如果严重可以导致甲亢危象,也可以引起孕妇的早产、流产、妊高症等,特别是甲亢危象是有生命危险的。


妊娠后甲亢主要是药物治疗,妊娠不是口服药的禁忌证,但是口服药对胎儿是存在一定的风险的,作为患者需要了解。目前治疗甲亢的药主要是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。


这两种药物都可以少量通过胎盘,PTU因为与蛋白结合率高,通过胎盘的量少一些,但并不等于它不通过胎盘。


这里主要讲对胎儿的影响甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)可通过胎盘有可能导致胎儿甲减、胎儿甲状腺肿、新生儿甲减等。甲巯咪唑(MMI)还有致胎儿畸形的报道,如头皮缺损、真皮发育不良等。


妊娠合并甲亢,如何用药


目前妊娠合并甲亢的患者首选是药物治疗,目前的指南建议孕早期(前3个月):选择应用丙硫氧嘧啶治疗,中后期换用甲巯咪唑治疗。因为甲巯咪唑通过胎盘虽然多,但对肝脏的损害比丙硫氧嘧啶少。


有读者问:为什么早期不用甲巯咪唑呢,这是因为甲巯咪唑更容易引起胎儿畸形,虽然很少见,但是有这种可能。


个人观点

这两种药物都可以通过胎盘,都可能会有致畸作用,虽然我们强调了甲巯咪唑(MMI)的致畸作用,但丙硫氧嘧啶也是有这种可能性的,只是几率更低。如果药物用的量很少,比如说只用维持量,整个孕期用一种药物也是可以的。


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发表于:2020-03-25 20:49

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