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广泛切除联合后装放疗治疗毗邻血管神经的软组织肉瘤

发表者:王晋 人已读

 

                                王晋 尹军强 沈靖南 唐清连 李浩淼 黄纲 邹昌业 赵志强中山大学附属肿瘤医院骨与软组织科王晋

作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院骨肿瘤科

 

 

【摘要】 背景和目的:软组织肉瘤经常邻近周围重要解剖结构如神经或血管主干,肿瘤切除范围受限,本文通过对比整块切除联合后装放疗和单纯整块切除,分析后装放疗在治疗软组织肉瘤中的意义以及明确毗邻重要解剖结构的肉瘤综合治疗方案。方法:回顾性调查了2000年到2009年毗邻血管神经软组织肉瘤病例84例,有不规范手术史36例。其中,男42例,女53例,年龄18-73岁,平均39.8岁。肿瘤类型主要为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶性肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、上皮样肉瘤、透明细胞肉瘤、恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤。入组条件:术前活检是软组织肉瘤,术前常规核磁共振评估原发灶范围,显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤距离血管神经最近范围在25px以内;排除条件:核磁共振显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经,并且肿瘤距离血管神经最近范围在25px以上。

结果:入组84例软组织肉瘤患者,平均随访53月(24月-102月),远处转移发生率为33%(28/84),淋巴转移7.14%(6/84)。常规分离血管鞘或神经外膜整体切除肿瘤,切除边缘包括广泛46例、边缘28、污染10例,其中9例患者随访中发现复发,复发率为11/84(13.00%),患肢MSTS功能评分平均为83.23%(24.37±2.4)。在整块切除联合矩阵式多管后装放疗38患者中,其中2例患者随访中发现复发,复发率为2/38(5.26%),术后4例患者出现伤口感染;患肢MSTS功能评分平均为82.43%(21.11±1.79 );在单纯整块切除46例患者中,其中8例患者随访中发现复发,复发率为7/46(15.22%)术后1例患者出现伤口感染和1例伤口愈合不良;患肢MSTS功能评分平均为84.23%(26.11±1.79 );两者复发率比较有统计学差异(χ2=4.174,p=0.041),两组术后功能评分比较没有统计学差异;MSTS功能评分(t=5.184,p=0.285)。结论:毗邻血管神经软组织肉瘤,由于解剖结构的限制,广泛切除在小范围迫不得已改变为边缘切除,针对局部边缘切除后的矩阵式多管后装放疗,可以有效减少毗邻血管神经的软组织肉瘤的局部复发。

   

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发表于:2016-04-24 15:21

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