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经典问答

有妊娠高血压能再要小孩吗? (原创)

发表者:王玉民 人已读

河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民

        必须服药把血压降至正常,因为没有高血压的妇女到怀孕的时候,就有可能发生妊娠高血压。你现在有高血压到妊娠期导致血压升高的可能性更高。另一个问题是,可供妊娠用的降压药不多,效果也不是最好的,有甲基多巴片(以前好长时间没有生产,现在作为基本药物国家已经指定药厂生产)、硝苯地平、拉贝洛尔(柳胺苄心定)和肼屈嗪(肼苯哒嗪)。好些降压药是妊娠禁忌,对胎儿发育不好。有些降压药是推荐可以用于妇女妊娠期,但是临床发现用了这些降压药物后生产的婴儿有发育不足的情况,特别是在怀孕的前三个月胚胎期,发育尚未完全,没有成形,最容易受药物影响,导致胎儿畸形。因此要尽量不用降压药或者晚用降压药。在 四个月之后或者是五个月后就相对比较安全了。因此如果现在不好好治疗高血压,到时候如果血压过高,可用的降压药有限,很难将血压降下来,使自己置于进退两难的处境,难以保证正常的分娩生产而导致妊娠失败,怀孕6、7个月了,不得不引产,非常痛苦。为了保证未来生一个健康聪明的宝宝,一般都尽量拒绝服任何药物。因此我 建议你用中药配合治疗。将血压调为正常后停药怀孕,最好待怀孕四个月再服药治疗。建议你做全面体检,找找高血压的原因。单就血压看来,你的血压刚开始,血压值在140/100mmHg,有可能治愈。因此建议你来配合中药治疗。具体用药请参考下面的文章介绍。河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民

       关于妊娠时高血压的用药,美国FDA有个评价,认为缺乏对人类方面的研究,因此属于C级推荐,要根据效益/风险的个体化的评估来取舍。多数学者根据临床经验,提出以下几点意见,供参考。

       妊娠及哺乳期用降压药主要考虑二个问题,一是该药对胎儿有无致畸形作用?二是哺乳期,乳计中降压药的浓度对哺母乳儿童的影响。

       1、老药交感神经抑制剂甲基多巴已有40余年历史,一致认为没有致畸胎作用。它的药理作用是兴奋血管运动中枢的α受体,从而抑制外周交感神经,产生降压效果。副作用有嗜睡、眩晕、口干、腹胀,偶见粒细胞减少。一般不首选,用于顽固性高血压时可与其他降压药联合应用。前段时间此药很难觅到,现在国家对这些有特殊作用的老药已经组织了专门的生产厂家,网上可以查到。。

       2、β阻滞剂对妊娠时高血压一般可以用。但观察到生下来的婴儿体重较轻,或许对存活带来一些威胁,此类药没有致畸胎之虞。其中的拉贝洛尔的安全性与甲基多巴类同,而阿替洛尔(氨酰心安)不主张用。

            阿替洛尔、普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)乳汁中含量较高,会影响吃母乳的婴儿,拉贝洛尔乳汁中含量不高。但也有研究认为普萘洛尔、美托洛尔及拉贝洛尔转移到母乳最少,不到2%。对婴儿无不良作用。相反,有针对婴儿的病例报告牵涉到β受体阻滞剂中的醋丁洛尔、阿替洛尔。哺乳母亲应避免使用这些药物,如果已经使用,则注意应观察婴儿β受体阻滞的征象。尚无比索洛尔的人体数据,但其大鼠乳汁的转移率低(<2%)。< span="">

       3、α阻滞剂不主张用,如特拉唑嗪等,有无致畸作用不甚明了。卡维地洛也没有人体数据,但由于其分子量低,可能会排泄到母乳中。

       4、钙拮抗剂中硝苯地平控释或缓释片和异搏停没致畸胎作用,但短效的硝苯地平不主张用,因为急剧的血压下降会导致脏器低灌注,可使胎儿血供不足。至于氨氯地平缺乏这方面的研究资料。

            钙拮抗剂乳汁中含量不高,故无碍。地尔硫卓、硝苯地平、尼卡地平、维拉帕米的乳汁转移率也不到2%。美国儿科学会(AAP)将三者均列为兼容母乳喂养。

       5、利尿剂用得较多,并认为可预防子痫的发生,常用氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。但也有提出可引起胎盘缺血造成胎儿营养不良。

            利尿剂服用可使乳汁分泌减少,药物亦可进入乳计,故哺乳期应避免使用。不主张使用保钾利尿剂如螺内酯等。

       6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)就是卡托普利、依那普利之类的药物。可导致致畸胎,可导致胎儿肾低灌注而使肾发育不全,肺发育不全,也可使新生儿发生无尿性肾衰,故妊娠期都不主张用,

            其中卡托普利、依那普利两药在乳汁中含量较低。卡托普利和依那普利AAP已审阅并允许与母乳兼容使用。然而,新生儿可能会更容易受到这些药物的血流动力学的影响,如低血压、少尿、癫痫等。因此,我们建议当决定是否使用此类药物时,应考虑到婴儿的血流动力学状态以决定服用者是否适合母乳喂养。

       7、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)就是缬沙坦之类。一般也认为有致畸作用,对于乳汁中的含量缺乏研究资料。

       对于妊娠期急症高血压,主张可用硝苯地平缓释控释片加硫酸镁,后者除降压外还可止痉,可预防先兆子痫发生。紧急时拉贝洛尔静注也可以。硝普钠可引起胎儿氢氰酸中毒,但在紧急时还是可用的,为最后选择。)

表16  常用妊娠合并高血压的治疗药物

药物名称

降压机制

常用剂量

安全级别***

注意事项

甲基多巴

降低脑干交感神经张力

200~500mg,每日2~4次

B

抑郁、过度镇静、体位性低血压

拉贝洛尔

α、β受体阻滞剂

50~200mg q12h,最大600mg/d

C

胎儿心动过缓;孕妇皮肤骚痒

美托洛尔

β1受体阻滞剂

25~100mg q12h

C

胎儿心动过缓;胎盘阻力增高

氢氯噻嗪*

利尿、利钠

6.25~12.5mg/d

B

大剂量影响胎盘血流

硝苯地平

抑制动脉平滑肌细胞钙内流

5~20mg q8h或缓释制剂10mg~20mg q12h或控释制剂30~60mg qd

C

低血压

硫酸镁**

神经肌肉阻滞剂,具有抑制钙离子内流的作用

5g稀释至20ml,静脉慢推5分钟,维持:1~2g/h。或

5g稀释至20ml,深部肌肉注射,每4小时重复。

总量:25~30g/d

A

低血压、肌无力

注:* 在胎盘循环已经降低的患者(先兆子痫或胎儿发育迟缓),应避免应用利尿剂。

** 尿量<600ml/24小时;呼吸<16次/分;腱反射消失,需及时停药。

***  妊娠安全分级:A:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险,可能对胎儿的伤害极小;B:在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有副反应,但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应;C:在动物的研究中证实对胎儿有副反应,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料,药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

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发表于:2011-04-01 10:47

患者评价
  • 游**客 2018-01-24 23:50:50

    原发性高血压,之前吃过替米沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平片、富马酸等…降下来正常后准备怀孕换成了拉贝洛儿降不下来,去内科医生重新开了洛活喜苯磺酸氨氯地平片,这个药可以一直吃到怀孕妊娠吗?对胎儿发育有影响吗?

  • 游**客 2016-10-24 21:11:54

    对产后高压的论文太少因为关系哺乳安全

  • h***sr 2016-03-22 13:38:48

    我们这的医院说中药调不了我的高血压。原发性高血压有办法治愈吗?

  • 游**客 2016-01-03 15:05:10

    分析层次清晰,价值高,赞

  • 游**客 2015-12-26 17:46:41

    我是一名高血压者,看了你的文章,我感到困惑,本来对生二胎满怀信心,但现在看来好绝望,多希望能找到根治原发性高血压!8

  • l***ng 2011-10-14 16:46:02

    吃中药需要去中医学院配药是吗?

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