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医学科普-脊柱后凸畸形

脊髓性肌肉萎缩致脊柱畸形的手术治疗

发表者:张顺聪 4673人已读

对于这类病人,脊柱畸形手术治疗通常是采用后路节段性器械内固定和充分植骨,实现后路脊柱融合。由于很多病人需要融合至骶骨,采用Galveston技术固定至骨盆,椎板下钢丝固定、多钩系统固定及横连连接的L-棒系统能够提供最理想的内固定。进行脊柱融合时,通常需要同种库存骨增强融合效果。如果病人椎体骨质疏松严重,术后可以使用外部支撑加以保护,如配带前后双片背心。对于严重僵硬性腰弯伴骨盆倾斜的病人,除进行后路矫形融合固定外,通常还需要进行前路松解、融合。但是,前路手术对于肺功能严重损害的病人有很大的风险,术前要仔细分析、评估病人的肺功能状态。如果可能,最好采取内窥镜技术进行前路松解和融合。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪

这些病人手术通常会出现并发症。Daher等报道45%的病人出现并发症,其中多数比较轻,不需要进一步手术。Ensinger和MacEwen报道的20例病人中有2例术后死亡,3例假关节形成需要重新植骨。Aprin等报道22例病人中有10例术后肺不张肺炎。Brown等报道,利用Luque棒节段型器械内固定,手术并发症从35%降低至15%,并且术后不需要采取外部方法制动。

脊髓性肌肉萎缩病人经常发生的肺部并发症要求术后辅助呼吸的时间长于其它病人,所以,在可能的情况下,应尽可能早地离床活动。如Kepes所指出的,脊髓性肌肉萎缩病人对抑制呼吸中枢的药物尤其敏感,术后应尽量减少使用这类药物。Lonstein和Renshaw发现病人的用力肺活量低于预测的20%时,术后死亡的危险性明显提高,对这些病人,术前和术后必须进行有效的物理治疗。

应该告知病人及其家属,脊柱器械内固定和融合后,可能会有一定程度的功能丧失。柔软的脊柱能够允许虚弱的躯干向前弯曲,增加上肢的活动范围。而且,脊柱和四肢的柔韧性允许重心落在软弱的肌肉的最佳力学位置上。而脊柱融合后,自然产生了一个更长的杠杆臂,使得虚弱的髋部肌肉所不能控制躯干的平衡。Brown等发现在脊柱融合后运动幅度大的活动,如传递物品、滚动、洗浴、穿衣和解手等将下降。但是,这种功能损失要与严重的脊柱畸形不治疗可能造成的功能损失与肺功能损害相权衡。这种疾病的漫长发展过程中,一个稳定的躯干所能够获得的益处要远远超过手术造成的部分功能损害。

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发表于:2010-07-09 19:53

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