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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 骨伤科

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医学科普

回答患者的问题---肩袖损伤到底应该保守还是手术?怎么选择手术时机??

发表者:郑军 888人已读

很多患者问我肩袖损伤到底应该如何治疗?如何选择保守治疗,何时考虑手术治疗?其实这个问题是一个很现实的问题,也是一个老生常谈的问题。其实这个问题不但患者搞不清楚,可能很多医生也并不清楚应该如何制定治疗方案。这也给患者造成了很大的困扰。这里我简要的阐明一下肩袖损伤的治疗原则。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科郑军


一、肩袖损伤手术的时机选择

        我们需要强调的是,对于部分肩袖损伤深度<50%的患者,首选非手术治疗,且应持续3~6个月非手术治疗包括应用非甾体类消炎药,避免应激动作,以及在严格监督下进行康复训练。物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效,因此不推荐使用。

 

       对于肩袖损伤深度不足50%的患者,可以尝试单次注射糖皮质激素。Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例,虽然注射部位不合适,但依赖于药物的渗透作用,仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。

      对于那些非手术治疗,症状仍难以消除或改善,而影响了日常生活和工作的患者,以及肌腱损伤深度超过50%的患者,应积极考虑手术治疗。Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压,结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创,在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。因此,手术应对损伤的肩袖进行相应处到,单纯的肩峰下减压不会逆转病程。

 

       对部分肩袖损伤的手术处理,主要依赖于四个因素:①损伤的大小及深度。②患行的功能要求。③骨质情况。④损伤的病因。这四个因素是需要综合起来考虑的。对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者,我们建议手术修复损伤肩袖对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者,我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者,则需要个体化区别对待。

 

二、禁忌症

1.肩袖损伤深度不足50%,未接受过规范非手术治疗,尤其是合并肩关节活动受限而未接受过康复练习的患者。

2.非手术治疗时间少于3~6个月。

3.配合程度较差的患者。

4.合并内科情况而无法耐受手术的患者。


三,重视肩袖损伤和肩周炎的区别

    肩袖损伤和肩周炎的鉴别也是一个老生常谈的话题。可惜的是很多人还是不能将它们搞清楚。这也导致了医生治疗方式的选择困难,患者也就更加迷糊了。我们强调的是肩袖损伤和肩周炎虽然症状和发病机制不同,但是往往它们经常是并存的患者的症状之中,因此如何正确的做出诊断,合理的安排治疗方案应该是我们临床医生尤为重视的问题,患者应该找到正确的医生来帮你做出正确的治疗方案!




郑军副主任医师具有专业的中西医结合背景,擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗,入选上海市高级中西医结合人才培养计划,申请的外洗专利方对于运动损伤,筋骨骨折术后疗效显著。学贯中西,秉承上海石氏伤科学术思想,对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。

门诊时间:周一上午专家门诊、周一下午运动损伤专科、周二下午肩关节疾病专科,周五下午,青海路专家门诊(及时关注微医网及岳阳医院挂号网)。


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发表于:2020-12-08 23:21

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