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医学科普

宝宝应该打鼾吗

发表者:张海港 482人已读

苏州大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 张海港

查尔斯·狄更斯于1837年在《匹克威克外传》塑造了一个名为乔的小男孩:形体肥胖、面颊潮红、总爱打瞌睡。医学上最早关注儿童睡眠打鼾是始于1892年,自此以后儿童睡眠呼吸障碍越来越受到耳鼻喉科医生的关注。

儿童打鼾常见吗?
随着家长文化水平的提高及医学常识的普及以及经济水平的提高,越来越多的家长开始关注儿童打鼾的问题。家长来就诊的原因有三个:一是感觉宝宝睡眠好累,大汗淋漓,憋气;二是打鼾已经影响了家长的正常睡眠;三是其它医生的建议,如口腔科医师和外科医生等。据统计,约有12%左右的宝宝睡眠会打鼾(睡眠呼吸障碍),3%发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

睡眠呼吸障碍的分级
典型的OSA是指睡眠时上气道完全或部分阻塞,伴睡眠紊乱,血氧降低,高碳酸血症,或者白天症状,通常分为五级。
A 无症状
B 原发性打鼾
C 上气道阻力综合征
D 阻塞性低通气综合征
E 阻塞性睡眠呼吸暂停
通常C级以上即需要干预治疗。

睡眠呼吸障碍有哪些表现?
临床表现很多,最常见的是打鼾,其次可见呼吸暂停、鼻息声、喘息、睡眠不稳频繁翻身、频繁觉醒、睡眠时颈部过度后伸、睡眠姿势异常如坐位以及蜷缩睡眠、多汗、遗尿、胸廓剧烈起伏。曾有一例4岁的小朋友除了吃饭的时间都在睡觉,还有一例小朋友频发遗尿(尿床)。

睡眠呼吸障碍有哪些影响?
打鼾、鼻塞、吞咽困难。吞咽困难在小婴儿多见,吃奶时因鼻腔无法通气而表现为喂养困难、面紫。
生长发育停滞 婴儿的影响率为42%~56%,儿童的影响率约10%。有些细心的家属会觉得自家小朋友没有人家小朋友长得快。
腺样体面容 长期的张口呼吸影响颌面骨的发育,小朋友上颌骨逐渐变形,牙列前突、上唇变厚、表情呆滞,感觉变丑了。有一部分家长即是在看牙齿的时候才发现睡眠呼吸障碍的。
学习成绩差 学习成绩的影响是多方面的,而目前已知的研究表明,经治疗干预睡眠呼吸障碍的到改善的小朋友可以得到明显的提高。
胸廓畸形 呼吸时剧烈的胸廓起伏影响胸廓的发育。
肺动脉高压

睡眠呼吸障碍有哪些原因?
上气道狭窄 扁桃体肥大、腺样体肥大、肥胖、颅面咽腔畸形
感染 鼻炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等
遗传等因素

如何诊断?
多导睡眠记录(PSG):通过脑电图、肌电图、心电图、口鼻气流监测、CO2监测、血氧饱和度监测等对睡眠呼吸障碍进行诊断、鉴别诊断并分级,为治疗方案提供参考。

如何治疗?
导致睡眠呼吸障碍的原因多种多样,对应的治疗方案也是多种多样。个体化综合治疗方可取得较好的疗效。
药物治疗鼻炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等,药物治疗后症状可得到改善甚至消失,所以有一部分家长觉得吃完药以后打鼾“好了”。
内窥镜下腺样体切除术、低温等离子扁桃体切除术 扁桃体肥大、腺样体肥大的患儿经手术后症状可明显缓解甚至消失。
改变生活方式 肥胖的患儿经过运动、调整饮食结构后,因肌肉力量的增强及口咽腔的相对增大等原因症状可部分缓解。
CPAP治疗 经PSG诊断为中枢性呼吸暂停可选用。

本文是张海港医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-18 21:46

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