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骨科术后康复评估与治疗

手外伤的康复

发表者:樊继波 689人已读

手外伤可造成不同程度的手指皮下组织、筋膜间隙、肌腱周围组织的损伤及肌肉、血管、神经的挫伤,导致不同程度的运动功能障碍级感觉功能障碍。手外伤修复后疤痕粘连可造成肌腱活动受限,甚至可使患肢肌腱、韧带挛缩、关节僵硬。综合康复治疗就是针对这些问题采取相应的措施,促进手功能的恢复。临床实践表明,采用物理因子治疗可促进局部血液循环,改善组织代谢、促进肿胀消退,同时可以软化疤痕、消除粘连,对痉挛肌肉及其纤维有松弛作用,能缓解关节强直与挛缩,加速患肢功能的早日恢复。

运动疗法是恢复手关节和肌肉的主要手段。通过早期活动可产生挤压泵效应,使肌腱中心部位通过渗透而得到充分营养、使水肿减轻,可促进肌腱的应力重建,重建光滑的腱表面。通过早期的被动及主动运动建立新的运动模式,才能精确控制伸腕、伸指、伸拇功能,以保持关节活动和恢复肌力,能有效地防止肌腱粘连萎缩。经过维持关节活动度和肌力的被动和主动运动能有效减少肌腱与肌腱间、肌腱与骨间的粘连,防止肌肉萎缩,关节僵硬,明显改善首部功能,提高患者日常生活活动能力。肌腱耐力训练和感觉训练及作业疗法不仅能改善失神经导致的继发性病理改变,而且对缓解感觉过敏和知觉在教育也有帮助。知觉再教育是利用中枢水平的可塑性。通过对物品识别、认知等教育,把末梢神经损伤产生的感觉偏差在大脑水平进行修正和再构筑。

手功能的恢复关键是早期进行手的功能锻炼,早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施。一般可在修复后的3-4周左右进行恢复肌腱活动度的练习,6周以后可开始进行被动运动。主动运动域被动运动应遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序渐进的原则,不可粗暴硬扳,以免造成损伤。手外伤功能障碍早期进行系统的康复治疗能有效限制疤痕增生和挛缩,是促进手功能恢复的有效手段。

郑文贤·解放军95医院

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发表于:2016-06-23 11:58

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