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副主任医师 
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医学科普

婴幼儿腰椎穿刺怎么做?有何风险?

发表者:林久銮 82人已读

腰穿图片1.jpg

腰穿是神经科很常见的检查,安全可控风险较低。但是对于婴幼儿来说,家属一般一听说做腰穿,或者曾经看到过别人做腰穿,就会比较害怕,看到很长的针,从腰部穿进去,然后抽出脑脊液。清华大学玉泉医院癫痫中心林久銮

对于腰穿操作者来说,如果患者是成人,一般在很好配合下,会顺利完成这个操作,但是婴幼儿来说,操作者也是比较难办,因为婴幼儿不会配合,而且有疼痛就会动的更厉害,让你很难准确顺利完成操作。

腰穿2.jpg

那么,我本人,在对婴幼儿腰穿方面有些心得体会,最主要是对婴幼儿进行适当镇静,并且操作过程中保持不动。具体步骤如下:

1适当给予镇静剂:可以给予水合氯醛或者米达唑仑进行镇静,减轻患儿恐惧;

2局部进行局麻:局部给予皮内皮下利多卡因麻醉,减轻穿刺是疼痛;

3严格制动:需要经验丰富的护士,控制婴幼儿保持不动,并且有个良好的腰穿体位;

4可以选择注射器针头进行穿刺:1岁以内的婴幼儿,最好选择5ml注射器针头进行穿刺,这样最大程度保证患儿安全,一般进针2.5-3cm,就可以见到脑脊液流出。

腰穿3.jpg 

腰椎穿刺,抽取脑脊液进行化验检查。对患者而言,基本没有什么危害。因为腰椎穿刺所使用的穿刺针,只比正常的输液针头稍微粗一点,对人体的创伤是微乎其微的。其次,腰椎穿刺选择的是腰3-4椎间隙、腰4-5椎间隙或者腰5-1椎间隙,这些椎间隙是没有脊髓的。因为人类的脊髓下端,位于第1腰椎下缘,因此,在这些部位穿刺是非常安全的,不会损伤到脊髓圆锥,而且也不会损伤到马尾神经。因此,这样的穿刺操作相对是安全的,就和输液、打针没有太大差别。

腰穿检查是神经科一个很重要的辅助检查,对于判断疾病的性质有重要的作用,如对脑炎格林巴利综合征或者蛛网膜下腔出血等的诊断非常重要。腰穿抽取脑脊液一般对患者的身体没有什么伤害,部分患者会在穿刺部位有疼痛,或者出现低颅压性的头痛,这种经过休息和大量补液以后都能很快恢复。还有极少数病人会出现穿刺部位的感染,但是这种概率非常低。还有一些高颅压的患者进行腰穿检查可能会诱发脑疝,腰穿检查应该在医生充分评估患者病

情以后才能进行。脑脊液不断的生成和循环,因此,抽出少许脑脊液对人体没有什么危害。


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林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。

擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。


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发表于:2020-07-31 17:52

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