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医学科普

热性惊厥 (原创)

发表者:李国芳 人已读

惊厥是神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐。热性惊厥(febrile seizures,FS)既往又称高热惊厥,系儿童时期发热所诱发的惊厥,是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是小儿惊厥中最常见的原因,患病率为3%~5%。FS通常发生于发热24h内。本病具有明显的年龄依赖性(多见于6月龄~5岁,首次FS的起病年龄常见为6个月~3岁,高峰年龄为18个月)及家族遗传倾向杭州市中医院小儿科李国芳

【定义】根据2011年美国儿科学会标准,热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5℃,腋温≥38℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥病史。

【发病机制】热性惊厥的确切发病机制未明,主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等,病毒感染是主要原因

【分型】根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥(约占80%)常表现为全身性强直阵挛,伴有发热,持续时间不超过15分钟,24小时不超过1次,复发总数≤4次。复杂性热性惊厥(约占20%),发作时间更长(>15分钟),呈局灶性或不对称发作,24小时内有惊厥复发,复发总数≥5次。惊厥持续状态是指持续时间>30分钟。

【复发风险的评估】热性惊厥首次发作的复发率为30%~40%,多在发病后1年内复发;≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素:(1)起始年龄小(<18月龄);(2)发作前发热时间短(<1小时);(3)一级亲属中有热性惊厥史;(4)低热时出现发作。具有危险因素越多,复发风险越高。

【FS继发癫痫的主要危险因素】包括:(1)神经系统发育异常;(2)一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史;(3)复杂性FS。具有危险因素越多,继发癫痫的风险越高。另外惊厥发作前发热时间短及FS发作次数多也与继发癫痫有关。只有2~7%的热性惊厥最终进展为癫痫。

【惊厥发作期的家庭处理】本病多为短暂的自限性发作,家长应镇定,将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害,不应刺激患儿,清除口腔异物或分泌物防止误吸;退热剂可减轻患儿的不适,但不能减少发生惊厥的风险,因为惊厥常发生于体温的上升期或下降期。对于高热患儿应及时采取退热措施,首选对乙酰氨基酚或布洛芬;在孩子的上下门牙之间放一个缠了纱布的筷子,以免抽风时咬伤舌头;若发作超过5分钟或发作后意识不清需尽快就医。

【预后】总体说来,大多数FS预后良好,因严重惊厥导致脑损伤或后遗症者少见。单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高,为1.0%~1.5%;复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。

【预防】退热药只能增加患儿的舒适度,并不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险。热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥,其惊厥发生主要与自身遗传机制有关,并非疫苗本身对大脑的直接作用。

【间歇性预防治疗】指征:①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次);或②发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足量口服地西泮片(安定片)或羚羊角颗粒(胶囊),或左乙拉西坦片(开浦兰)。

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发表于:2017-07-03 20:41

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