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医学科普

注重宫颈癌前病变的诊治 远离宫颈癌

发表者:高春英 5198人已读

            

      宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居第二(仅次于乳腺癌),发展中国家列居首位,全世界每年新发病例近50万,其中80%发生在发展中国家,在我国每年宫颈癌的新发病例数超过13万,每年全球死于宫颈癌的妇女有20万,中国有2-3万妇女死于宫颈癌。近10年来宫颈癌发病率有稳步上升而且趋于年轻化,已严重威胁到广大女性的健康和生命,引起人们的广泛重视。吉林省肿瘤医院妇瘤科高春英

 

      宫颈癌是感染性癌瘤,是所有癌症中唯一能完全预防的疾病,是一个可以完全战胜的肿瘤,因为它有漫长的、可逆转的癌前病变期,它的病因清楚,与人乳头瘤病毒(HPV)感染有明确关系,早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好很多,据报道,宫颈浸润癌的5年生存率是67%,宫颈早期癌是90%,而宫颈原位癌则几乎达100%,因此宫颈癌的筛查和预防有着重要的意义,早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌,及时恰当的处理,预后非常好。

 

      正常的子宫颈组织,最外面是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮构成,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位,在一些物质(细菌、病毒等)的刺激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,形成宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN),也就是宫颈不典型增生,根据上皮细胞异型程度及累及范围,可分为轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)、中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)和重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)三种,分别相当于轻、中、重度不典型增生,不典型增生可以有三种转化结果,经过治疗,大部分可以恢复正常,一部分无变化,一部分转化为癌,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展到癌的危险分别是15%、30%、45%。宫颈癌癌前期的不典型增生,由轻度到中度到重度,平均统计学数据大概是十年,这将是重要的不可疏忽的时间,如果一个妇女在不经意间感染了病毒,而这个病毒恰恰又有致癌的作用,在病毒的持续作用下,宫颈开始出现病变,按照HPV感染到宫颈癌发生约需10年时间来说,这十年当中,如果她有一次到医院去做检查了,都有可能发现病变。所以如果我们要求每个妇女都定期到医院去做检查,比如说每隔一年,甚至每隔三年到五年一次,都有可能发现病变,就可以完全阻断它不向癌的方向发展,在癌前期的过程中就可以消灭这个肿瘤。众所周知梅艳芳、李媛媛都死于晚期宫颈癌,从病情的发展规律上看,在癌前期病变的十年内,有很多机会可以让她们消灭这个肿瘤,可惜她们到医院就诊的时间太晚了。所以从妇科医生的角度而言,希望女性朋友定期进行妇科检查,宫颈细胞涂片,即使没有症状也要去检查,及时发现和治疗宫颈癌前期病变,阻止其向宫颈癌的发展。

 

      宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现阴道不规则流血,早期症状表现为少量血性白带及接触性阴道出血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血来就诊。年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等,老年患者常表现为绝经后阴道流血。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命性的大量流血。另一个比较常见的症状是阴道排液,表现为阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期癌因疾病累及的范围不同可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等症状,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,甚至尿毒症,疾病末期可出现消瘦、贫血、发热、及全身衰竭。

 

      宫颈病变的检查方法包括宫颈细胞学检查、HPVDNA检测、肉眼观察、阴道镜检查、宫颈活组织检查。以病理诊断为基础,结合具体情况综合考虑,采取相应的个体化治疗方案。治疗方法主要有物理治疗和手术治疗。物理治疗包括冷冻、激光、电凝、微波等,均是通过物理作用破坏组织细胞而达到治疗目的,在使用上述治疗方法之前,都应先做宫颈细胞学检查和组织学检查,确定没有宫颈癌或可疑恶性变,以免漏诊或延误最佳治疗时机。手术治疗包括宫颈锥切术、子宫切除术等,目的是让病人在治疗疾病的同时保证最佳的生活质量。HPV感染的处理原则是“治病不治毒”,单纯高危HPV阳性者不需治疗,可予追随观察,高危HPV阳性的CIN应予以相应处理。

 

      宫颈癌前病变治疗后随访十分重要,治疗后4-6周第一次复查,两年内每6个月复查一次,两年以后每年复查一次,连续4次复查正常,可回到常规筛查。由于宫颈病变的特殊性,筛查非常重要。筛查是指通过一定的检查方法从无症状和(或)体征的“健康”人群中发现可疑癌症病人,随后对其进行早期诊断和早期治疗。宫颈癌的筛查开始时间是性生活开始后3年左右,不晚于21岁,终止时间70岁以后,10年内有3次满意而正常的细胞学检查,筛查间隔是传统细胞学涂片检查每年一次,薄层液基细胞学检查(TCT)每两年一次,30岁以后连续3次正常,可2-3年一次,筛查不是目的,宫颈病变的早诊早治才是目的。

 

      作为妇科医生有义务提醒广大女性,一定要重视宫颈病变的诊断和治疗,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。预防的关键在于提高妇女卫生水平,养成良好的生活习惯与健康的生活态度,定期进行体检,及时发现和治疗宫颈癌前病变,阻止其发展成宫颈癌,让我们共同努力,远离宫颈癌。

 

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发表于:2011-06-08 20:57

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4
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    h***3 2017-07-29 22:05:08

    宫颈锥切术后依旧 hpv高危16 。。。加油 提高身体免疫力????

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    h***s 2015-08-31 14:50:35

    不是说原位癌也是属于癌前病变吗?既然不是癌又怎么会有5年生存率之说?

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    a***y 2011-09-24 14:19:47

    早点读到这篇文章就好了 不过现在也不算晚 比较幸运地在筛查的时候检查出来了 如果真的到了晚期就不好办了 希望有更多的姐妹能读到高主任的这篇文章 太有价值了

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