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医学科普

所谓的“肩周炎”吗?

发表者:龚时国 1749人已读

在生活中,我们经常可以听周围的人因为肩部疼痛而被诊断为肩周炎,真有那么多人患肩周炎吗?长期以来,我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍,人们对肩痛的病因、病理机制了解很少,致使肩痛就可诊断肩周炎,使肩周炎成为许多其他肩痛原因的替罪羊。尤其是中老年人常患的“肩袖损伤”经常被误诊为“肩周炎”,许多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机,导致肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾。近期来,对年轻人反复肩痛的认识也有了新认识,肩峰撞击使肩袖损伤的也病例越来越多。为此,运动医学医师提醒广大市民:莫把肩痛都当作肩周炎治疗!九江市第一人民医院骨科龚时国

莫把肩袖损伤当成肩周炎

刚年过五十的老陈是个九江机关单位的干部,喜欢运动,平时主要做文案工作。近两年来反复出现右肩关节活动时候疼痛,开始他还认为是工作劳累和运动过度所致,曾到多家大型医院,拍片显示“肩关节大结节囊性变及骨质硬化”。于是便被诊断为“肩周炎”,经过休息、按摩、理疗及药物治疗,效果均不佳,症状总是不能缓解,时好时坏,虽然活动范围基本正常,但抬肩老是无力,以及夜间疼痛难忍,严重影响到生活和工作。在我科最终确诊为“肩峰撞击症、肩袖损伤”,经过相应的专业治疗,症状得到很好的控制,两个月后就完全康复了,现在随诊了半年也没有复发,生活质量得到极大的改善。

20出头的小赵是羽毛球发烧友,在大学时就开始右肩关节运动时疼痛,3年来常常被肩关节运动时疼痛困扰。一直以风湿等进行理疗、烤灯等处理,症状时好时坏。最近一次羽毛球比赛时,肩关节疼痛难忍无法完成比赛,到我院运动医学科经照片与核磁共振检查发现右肩峰较大导致运动时撞击,使肩袖损伤,且已经有较大的撕裂,需要较复杂的关节镜修复手术。目前小赵已手术后12个月,是单位青年节羽毛球比赛亚军。

肩袖损伤是导致肩痛的最常见原因

运动医学医生说:不少人甚至普通骨科医生都常常误认为肩痛就是肩周炎,这是一个误解。事实上,肩痛最常见的原因是肩袖损伤,占所有肩痛患者的4060%以上。

据介绍,肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右,所以又称为五十肩,其主要表现为肩部全范围的疼痛,疼痛面积大,且难以指出明确的疼痛部位,用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”(Palm Sign);肩关节与手臂各个方向的活动均受限。而肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变,表现为无力,疼痛部位局限、可以用手指处痛点(Finger Sign),肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高,只占肩痛的10%15%,临床上肩周炎是自限性疾病,痊愈后一般不会复发,而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者,虽然一般治疗也可能缓解,但常会复发,或反复迁延疼痛。

如果肩关节反复疼痛患者其肩关节活动范围减少得并不明显,或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小,但除了疼痛之外,更明显症状是上举无力:无论怎么用力,自己举向斜前上方的手臂就是不能超过60°90°这个范围,但用好手帮助可以举过头,一旦出现这些症状就应高度怀疑是“肩袖损伤”。
  肩袖损伤的成因及表现

肩袖是包绕肩关节周围的4条肌肉,在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退变时,肌腱会发生水肿和炎性改变,甚至产生断裂,从而导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症统称为肩袖损伤,主要临床表现是:反复发作或持续的肩关节疼痛;不能向患侧侧睡;肌肉力量减退,特别是试图举起上臂时;关节活动度多数不受限,但也可能受限。其治疗需要专业的运动医学医生明确诊断后进行,若不进行及时的治疗,病变会进一步发展,导致肩袖更严重的撕裂,影响关节的功能。

很多人认为肩袖损伤肯定是创伤引起的,运动医学医师向我们纠正了这种不正确的观点。肩袖损伤既可以是急性创伤造成,也可由于反复的劳损引起。前者主要发生在年轻人在运动中肩部着地,造成肩袖损伤,占年轻患者的很大一部分,当然很多年轻的肩袖损伤患者也会因先天性的肩峰形状异常而导致,可没有外伤史;而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起,通常没有明显的外伤史,一般发生于惯用肩,而肩周炎常发生于非惯用肩,一般早期治疗肩袖损伤,可用冲击波、超短波等方法,效果较好;反复疼痛无力影响生活工作者应该尽早进行关节镜微创治疗,疗效优异。到了肩袖大撕裂(>5cm)的情况,关节镜治疗较复杂,甚至需要切开手术。

另外需要提醒市民的是,反复的肩关节脱位也会导致肩袖的巨大撕裂,目前,对反复肩脱位的微创治疗也已很成熟。

  随着全民健身运动的发展,由运动创伤和反复劳损导致的肩袖损伤患者将会越来越多,而且业内很多医生包括骨科医生都尚未充分了解此病,常常把它当作“肩周炎”来治疗,因此其诊断与治疗问题不容忽视。为此,九江市第一人民医院骨科特设立专科门诊,并于每周二下午及周四上午候诊,为广大市民排忧解难,也希望大家早期重视肩袖损伤这种疾病,一旦出现反复肩痛就应当及时就诊,以免延误了治疗,造成不可挽回的肢体功能障碍。

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发表于:2013-03-26 21:34

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