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医学科普

产 后 避 孕

发表者:宮喜双 513人已读


产 后 避 孕黄紫蓉
摘要:产后避孕方法包括:哺乳闭经避孕法、产后
立即放置宫内节育器、单孕激素避孕法、外用屏障
避孕、输卵管绝育术。产妇可根据自身的健康状
况、产次、分娩的类型,是否哺乳以及哺乳的方式
来选择避孕方法,以降低产后人工流产率。安阳市妇幼保健院妇产科宮喜双
关键词:产后;避孕;哺乳;意外妊娠
中图分类号:R71  文献标志码:C
Abstract:Postpartumcontraceptionisoneofthe
mostimportantpartsofthefamilyplanning.The
methodsconsistoflactationamenorrheamethodof
contraception,placedIUDpostpartumimmediately,
single-progesteronecontraception,barriercontracep-
tivesandfemalesterilization.Alying-inwomanmay
selectthecontraceptivemethodaccordingtotheir
ownhealthsituation,productiontimes,delivery
type,whetherbreast-feedingandbreast-feeding's
methodtoreducepostpartumabortion.
Keywords:postpartum;contraception;breast-feed-
ing;unintendedpregnancies
  产后避孕是计划生育技术服务的一个重要组成,是妇
女一生中的一个特殊阶段。由于产后哺乳的特殊性,受传
统观念的影响,缺乏产后避孕知识,常常使得一些妇女认为
产后哺乳月经不来、月经量少、不规则或性交次数少不会导
致受孕。涂晓雯等[1]调查发现产后恢复性生活避孕率低,
约有40%以上的妇女未采取避孕措施而导致意外妊娠。
因此,做好产后避孕,可降低产后意外妊娠率,有利于提高
妇女的生殖健康水平。
1 产后妇女的生理特点
  产后哺乳抑制排卵,影响下丘脑的-垂体-卵巢性腺轴的变化与

哺乳时间的长短和吸吮次数有关。吸吮持续时间
长,吸吮次数多,对性腺轴抑制明显,抑制排卵,达到避孕效
果。有作者报道,吸吮次数每天10~15次,昼夜哺乳,哺乳
持续时间每次15min以上,6个月内的避孕有效率达
98%[2]。产妇生育能力的恢复与婴儿喂养方式有关,一旦
婴儿开始添加辅食,混合喂养。晚上不再哺乳或者哺乳的
间隔时间延长,那么哺乳期照样会妊娠。有报道产后4个
月完全哺乳的妇女明显延迟了产后月经恢复时间[3]。在
我国哺乳期妇女产后月经及排卵的恢复平均为8个月左
右。非哺乳期妇女产后恢复排卵的平均时间40~50d,恢
复月经的平均时间为55~60d[1,4]。
产后性生活恢复的时间与受教育的程度、种族文化、身
体状况以及新生儿的状况有关。在北美国家许多产妇在产
后6周检查之前就开始性生活[5]。Byed等[6]对570名妇
女的调查发现,90%的妇女产后4个月已有性生活,19%的
妇女在产后1个月即开始性生活,性生活的平均时间在产
后7周。黄咏梅等[7]对上海10个街道1819名产后的妇女
进行横断面调查,母乳喂养平均时间6·52个月,月经恢复
平均时间4·94个月,性生活的恢复平均时间5·04个月,避
孕措施开始使用的平均时间5·68个月。可见我国妇女尽
管产后性生活恢复晚,但是避孕措施的平均落实时间仍滞
后于性生活的开始时间,相当部分的产后妇女首次性生活
暴露在无避孕措施的危险下。
2 各种产后避孕方法的特点
2·1 宫内节育器
2·1·1 产后放置宫内节育器的时间 产后放置宫内节育
器可有效减少意外妊娠,人口理事会在1970年首先倡导产
后放置IUD(post-partuminsertionofIUD)。2000年世界卫
生组织有关《避孕方法选用的医学标准》中指出产后放置
IUD的时间在产后48h之内,但必须严格掌握适应证和禁
忌证,注意无菌操作。我国通过大量的临床研究认为无论
是阴道分娩还是剖宫产分娩IUD的放置宜在胎盘娩出
10min内置入,即产后立即放置IUD(immediatepostplacental
insertion,IPPI),并将IUD置至子宫底中央,其脱落率显著
低于产后10min至48h之间的放置[8]。而且一次手术达
到两个目的,尤其是剖宫产同时放置,既可减少操作过程,
降低感染,又减少并发症。如果产后48h内尚未放置,IUD
放置就应推迟至产后4周,这是因为产后48h至4周间放
置的脱落率更高。产后42天是产妇到医院做产后检查及
儿童计划免疫的时机,利用此时放置IUD,可接受性强,便
于计划生育技术管理。
2·1·2 产后放置宫内节育器的类型 产后立即放置IUD
脱落率高,阴道分娩1年为10%,剖宫产为5%。有经验的
医生放置脱落率低于3%。惰性IUD脱落率高,不适宜产
后立即放置,应放置含铜IUD。有研究报道随机比较
TCu200和MLCu250IUD,产后立即放置1年的脱落率为
9·0%,而惰性蛇形IUD高达23·7%。产后立即放置的IUD脱落

大多发生在放置后3个月,因此放置后随访十分
重要,发现脱落,及时处理。固定式IUD(商品名GyneFix,
简称吉妮环)进入中国市场已有20余年,是比利时医生
Wildermeersch发明的,由6个小铜套穿在一根2-0号聚丙
烯手术线上,手术线的一端为一小结或不可降解的小圆锥
体,固定于子宫底的肌层内[9]。吉妮环铜表面积为
330mm2,具有脱落低特点,更适合于产后立即放置。
2·1·3 产后放置宫内节育器的方法 有关产后立即放置
宫内节育器的方法,可徒手或器械放置,对产后立即放置
的效果无明显影响[10]。产后42d放置,虽然子宫基本复
旧,宫口仍较松,放IUD较为容易。但此时子宫仍较软,宫
壁薄,需掌握适应证,谨慎操作,防止子宫损伤。需要指出
的是,哺乳妇女产后立即放置耐受性更好,放置后因出血
及疼痛取出率远小于非哺乳妇女。
2·2 激素避孕
2·2·1 长效单孕激素制剂 狄波-普维拉(又称醋酸甲羟
孕酮,DMPA,medroxyprogesteroneacetate)是目前临床应用
比较广泛的单纯孕激素长效制剂,有效率达99·7%。其对
乳汁质与量无不良影响,对婴儿生长也无影响,更适合于哺
乳期妇女[11]。哺乳妇女在分娩后6周接受注射,注射后孕
激素储存在局部,缓慢释放。产后如不哺乳,则可在分娩
后5天内给药。DMPA每支150mg,3个月注射1次,深部
肌肉注射。其主要副反应是不规则少量出血,多发生在第
1~2次注射期间,随用药时间延长,闭经发生率上升。产
后使用DMPA对月经的影响小,不规则出血的发生率仅占
非产后使用的50·0%。其他长效注射剂还有炔诺酮庚酸
酯(200mg/支),注射1次,避孕2个月。另有缓释制剂皮
下埋植剂Ⅰ和Ⅱ型以及阴道避孕药环等单孕激素制剂。
2·2·2 微丸类口服避孕药 微丸类避孕药是指单孕激素
短效口服片剂,有效率在95·0%以上。常用的孕激素为
19-去甲基睾酮类衍生物,如左炔诺孕酮、炔诺酮、去氧炔诺
酮等。微丸类不含雌激素,每片孕激素含量约0·03~
0·5mg。用法每天1片,经期也要服用。其特点妇女可以主
动控制,停用后很快恢复生育功能。不影响乳汁分泌及质
量,仅少量通过哺乳进入婴儿身体。据WHO两项前瞻性
研究(2466例),微丸类对婴儿生长发育无不利影响,故适
用于哺乳期和年龄较大的妇女[12]。产后6周开始服用,如
不哺乳,则可在分娩后5天内服用。服用中须注意:每天服
药时间不得延迟3h,傍晚服药可使孕激素达最高水平,起
到更好避孕效果。一旦漏服,立即补服1片,48h内应禁欲
或加用屏障法,并继续按时服用下1片药。
2·2·3 发展中的单纯孕激素避孕法 新型孕激素诺甲次
孕酮(ST1435nesterone)。该药研究已进行多年,在肝脏迅
速代谢,口服无活性,对婴儿无影响,是哺乳妇女理想的避
孕药物[13]。ST1435单根型皮埋剂有效期1年,适合于产后
1年内避孕需要。
2·3 其他避孕方法
2·3·1 哺乳闭经避孕法 哺乳闭经避孕法

(thelactationalamenorrheamethod,LAM)的生理机制目前尚未完全阐明。
已经证明哺乳所引起的排卵抑制可能通过两种途径:其一,
高泌乳素水平使下丘脑-垂体轴对卵巢分泌的激素缺乏反
应性,使垂体促性腺激素释放减少,进一步使卵巢活力消失
或减退。其二,哺乳期卵巢处于相对静止状态,对促性腺激
素的刺激不敏感[14]。许多学者已经得出结论哺乳期闭经
在产后6月内有明显的保护作用,非意愿妊娠率<2%[15]。
2·3·2 外用避孕 哺乳妇女使用外用避孕,意外妊娠的可
能性极少,并且不影响乳汁的质与量。避孕套还可以减少
细菌上行性的感染,降低产后子宫内膜炎的发生。男、女避
孕套、胶冻剂,凝胶剂以及新型的生物粘附缓释剂为产后妇
女增加了选择余地。
2·3·3 输卵管结扎术 产后行输卵管结扎术,由于子宫较
大,寻找输卵管容易,手术较简单,安全。术后不延长住院
时间,也不增加产后出血、感染的危险。一般在产后72h之
内手术为妥,应避免产后8~28d间行输卵管结扎术,在此
期行输卵管结扎术,感染的可能性增加,并增加手术难度。
3 产后避孕方法的选择以及注意事项
产后避孕方法的选择可根据产妇的健康状况、产次、分
娩的类型,是否哺乳以及哺乳的方式来选择避孕方法。产
后放置宫内节育器的妇女,要定期随访,以防脱落而导致的
意外妊娠。选择哺乳闭经避孕法要满足三个条件,即有效
时间暂定为6个月、闭经、坚持哺乳。与其同时指导另外一
些避孕方法,如避孕套、单纯孕激素避孕片等。一旦给婴儿
添加辅食、哺乳频减低或月经复潮就随时改用其他方法,否
则就有妊娠的可能。由于雌激素可以改变乳汁的质与量,
产后哺乳期激素避孕应选择单孕激素制剂。哺乳期妇女雌
激素水平低,引起阴道分泌物减少,阴道干燥,宜选择避孕
套凝胶剂或胶冻剂。如果使用阴道薄膜,片剂不易溶解易
导致避孕失败而意外妊娠。新型的生物粘附缓释剂既有屏
障作用,又有杀精及润滑作用,不但达到避孕目的,从而又
提高了产后妇女的生活质量。产后要求行输卵管结扎的妇
女必须注意:(1)由妇女本人充分知情和认真考虑后决定,
即在手术前充分咨询签约后方能进行,以免发生医疗纠纷。
(2)分娩中新生儿健康欠佳或母体有并发症时应推迟结
扎。(3)为预防结扎对乳母可能的影响,术中采用局部麻
醉。总之,产后是妇女保健的重要组成,做好产后避孕,有
利于降低意外妊娠率,保障妇女的生殖健康。

参考文献
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(2009-06-11收稿)

 

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发表于:2014-01-25 23:09

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