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1~3岁,头部磕碰,伤及一生!

发表者:龚树辉 2438人已读

幼儿期1~3岁的动作发育不完善,蹲起、站立、行走、蹦跳、攀爬等动作还处于学习阶段。头尾发育规律告诉我们,头颈部运动活跃,上肢运动保护能力不足,跌倒时头颈部磕碰机率增加。河北省人民医院康复科龚树辉

头颅是个球体,颈椎是杆体,球杆连接是不稳定的,头颅与颈椎的连接同样是不稳定的!头颅的枕骨与第一、二颈椎之间有寰枕关节、寰齿关节、寰枢关节,寰椎十字韧带、翼状韧带连接。不同部位、不同方向的头部磕碰均会伤及枕颈部的韧带。

根据颈椎受力的情况分为:

① 磕碰扭挫伤:自身重力跌落头部磕碰,头颈部保护动作-反向运动和磕碰力产生的球杆连接部-枕颈部限制韧带扭转挫伤,伤害相对较轻。翻身跌落,坐位跌倒,爬行跌落,站起头顶,高处跌落,翻跟头等磕碰扭转等,伤害以单侧韧带、部分撕裂伤为主,可以存在枕颈结构异常,不存在枕颈结构的失稳。

② 撞击挤压伤:除了自身重力外,还存在冲撞状态下枕颈肌肉的舒缩,会伤及枕颈部限制韧带及收缩肌肉筋膜,肢体冲突,骑车撞击、重物击打、伤及韧带范围大,韧带撕裂,甚至断裂。头颈部关节、椎骨、椎间盘的挤压伤害,出现椎体压缩变形,椎间盘破裂吸收椎间融合,关节机化融合。存在枕颈结构异常,可以引发枕颈结构失稳。

③ 挥鞭牵拉伤:头颈部屈、伸、扭转均可产生韧带牵拉伤、肌肉筋膜牵拉伤。乘车时,加速伤、减速伤,由于运动速度变化快,联带肌肉筋膜的舒缩伤害,可以同时存在加速、减速伤害,往往韧带、肌肉、关节、椎骨复合伤。

头部磕碰受力部位及外在表现:

幼儿期发育活跃,损伤恢复快。头颈部局部韧带损伤早期局部活动受限,2周左右损伤韧带肿胀明显好转,保护动作明显减少;但是运动状态下肿胀韧带的血运会加快,运动后肿胀消失慢,所以,运动后休息状态下有保护动作。经过10余年的临床观察证实,这种情况可以延续到3个月~6个月,甚至2年。临床证实,头部受力方向不同,伤及的韧带不同,外在的表现形式也不同,

1.头颅侧方受力时,头颅会以翼状韧带在第二颈椎的齿状突上的附着点为轴,产生头颅旋转。牵拉损伤一侧翼状韧带出现斜颈、歪头、五官不正,两侧翼状韧带损伤出现点头受限。

2.头后方受力,出现低头躲避,寰椎横韧带限制和阻挡枢椎齿状突后移位。齿状突冲击寰椎横韧带产生寰椎横韧带撕裂,韧带水肿—韧带短缩—寰齿前间隙变窄,合并一侧翼状韧带损伤,出现斜颈;两侧翼状韧带损伤,出现头部运动受限!

3.头前方受力,合并前纵韧带损伤(颈椎2-3前韧带部分撕裂)修复不完善—韧带短缩—颈椎23反张成角,出现低头状态。

运动在韧带损伤修复中的作用是什么?

一般来讲,韧带损伤后的修复应该经过韧带撕裂-韧带水肿--瘢痕修复-瘢痕软化-弹性恢复,恢复时间大概需要3~6个月。这个过程中,适当的运动发挥着重要作用!

运动是神经支配下的肌肉舒缩、筋膜牵张控制下的关节活动,限制韧带位于关节之间,规律、重复的动作刺激会加快肌肉、筋膜、韧带的血液循环,充分、安全的关节活动度会牵张限制韧带,促进韧带延展和张力的恢复。

实际情况是怎么样呢?

由于头部磕碰是幼儿期常见现象,家长对头部磕碰伤后的韧带损伤危害认识不足,忽视了就医诊疗,再损伤几率增加!

还由于幼儿期家长的过度保护,学步车的过度使用,以及重视智力开发的游戏、手工、书画等,占用了运动的空间和时间,限制了幼儿动作发育,头部动作的减少和低头过多,延缓和阻滞头颈损伤韧带的修复。

临床发现,90%的头部磕碰伤都在两次以上,颈项部肌肉力量不足。调查2014年~2015年520例4~16岁患儿,3岁前头部磕碰伤470例,两次以上头外伤327例,触压颈项部肌肉瘦弱、无力,颞颌张口咬合力弱。头颅与颈椎之间的限制韧带主要是翼状韧带和十字韧带。多次韧带损伤导致韧带延展不足,枕颈结构活动度受限,继发肌肉筋膜挛缩,枕颈结构异常。影像表现:环齿关节不对称、枢椎棘突偏歪、寰齿前间隙紧密或增宽、寰枕、寰枢屈伸牵张不足。临床中,针对4~16岁患儿,以“被动牵张韧带、矫正颈椎结构,主动运动训练、规范动作模式”的医患相结合的治疗方法,经过6个月~2年的时间,实施间隔1周、2周、3周,直至间隔4周一次的维护康复方案,达到矫正颈椎结构、恢复形态力学平衡的目的。

临床证实,幼儿期头颈外伤是成人后颈椎病病理基础。统计2003年~2005年3500例成人颈椎病人颈椎影像显示:枕颈节段椎前韧带钙化80%,寰齿关节两侧不对称52%,头面部疤痕50%,儿童期遗留占其中30%。头颈限制韧带损伤抑制和影响了枕寰枢结构的活动度,韧带、筋膜的牵制影响了颈椎结构,甚至整体脊柱力学结构的平衡,直接影响相应节段的脊柱相邻脊髓神经功能,产生相应的身心发育障碍,成为成人颈椎病及相关脊柱功能障碍的病理基础。

幼儿头部磕碰伤后,家长怎么做呢?

1、磕碰伤有昏迷、昏睡、血肿、伤口,一定要到医院就诊。并咨询是否需要颈椎的专业检查和保护措施。

2、受伤后3个月,保障睡眠状态下幼儿头颈部中正姿势。睡眠状态尽量选用左右侧卧,可以用抱枕或背枕保障体位稳定。

3、受伤后3周内,避免剧烈运动,减少低头持续时间,增加卧位状态下活动。卧状态进行肢体对称运动操,如爬行、跪坐、肢体运动、言语呼吸运动等。

4、乘车时坐儿童安全座椅,避免再损伤。

本文系龚树辉医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-06-07 22:51

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