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刘海

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主任医师 教授
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腹膜后肿瘤

位于"双十字"部位的腹膜后肿瘤切除术(附病例报道)

发表者:刘海 881人已读

腹主动脉、下腔静脉及左右肾动静脉组成了腹膜后腔的双十字形结构。这个双十字结构的周边还有肠系膜上血管、胰腺、十二指肠、肝脏、肾脏、输尿管等重要的解剖结构,这个部位的肿瘤手术难度和风险极大。最大的风险来源于误伤下腔静脉、肾静脉导致致命性大出血和空气栓塞,或下腔静脉内瘤栓脱落导致肺梗塞。因此,预先在肿瘤上下部位绕带控制下腔静脉极为关键。
病例:中年女性,11年前行腹膜后肿瘤切除术,近日消瘦10公斤,CT检查提示肿瘤复发。由于肿瘤位置特殊,就诊多家医院都不能手术切除。近日经一周的准备和七八个小时的紧张手术,在我院成功切除肿瘤。术中还发现肿瘤侵犯十二指肠和下腔静脉,行十二指肠和下腔静脉与肿瘤整块切除。

图1.CT显示肿瘤与肾实质和脾的亮度一样,提示肿瘤血供十分丰富。肿瘤位于脊椎前方,边界线不清,周围大血管密如森林:主动脉、下腔静脉、右肾静脉、右肾动脉、左肾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、肝动脉及密集的滋养血管。

图2 肿瘤侵犯下腔静脉并形成瘤栓,行下腔静脉部分切除及成形修补术。

图2 肿瘤侵犯下腔静脉并形成瘤栓,行下腔静脉部分切除及成形修补术。

图3 将胰腺十二指肠、右半结肠及肝蒂向左上方掀起,显露切除肿瘤并修补下腔静脉后的腹膜后腔的双十字结构(下腔静脉、主动脉、左右肾脏的动静脉)

图3 将胰腺十二指肠、右半结肠及肝蒂向左上方掀起,显露切除肿瘤并修补下腔静脉后的腹膜后腔的双十字结构(下腔静脉、主动脉、左右肾脏的动静脉)

图4 经过七八个小时雕琢出来的肿瘤

图4 经过七八个小时雕琢出来的肿瘤

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发表于:2019-07-10 20:53

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