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就诊指南

告诉您包皮缝合器精准定位包皮环切术的全过程 (原创)

发表者:李连军 人已读

泌尿外科武侠科普之:《包皮侠》

——告诉您包皮环切缝合器精准定位包皮环切术的前、中、后全过程山东省立医院泌尿外科李连军

李连军 山东省立医院泌尿外科主治医师 医学博士

“寒风萧萧,飞雪飘零;长路漫漫,踏歌而行”。雪山飞狐的英姿久久在我脑海里盘旋飞掠。那头戴真皮白帽、面蒙羽织围巾的大侠胡一刀和他的儿子胡斐,怎一个“帅”字了得?

我们今天要讲的这位侠客,也和雪山飞狐的打扮有些相仿。只不过,这位侠客的头面部包裹的更为“严实”一些。诸君且看,在寂寞的江湖路上,一个头戴围巾的侠客,正骑马奔驰而来。

整个围巾包住了侠客的整个脑袋,是的,确实是完全包住了,脖子和眼睛都没有外露。而骏马任意奔驰,无问西东。倒也无妨,尽情跑吧,在这荒漠之上,无需辨别方向,也无需显露真身。

大漠沙如雪,燕山月似钩。风声在耳边呼啸,尘世渐行渐远。

“这位大侠,路途艰险,小女子可否同行?”忽然,一个如梦如幻的声音自眼前传来,音色青翠欲滴,语中脉脉含情,人间最美妙的音乐也不过如此。

可是,我们的大侠,头裹围巾的侠客啊,却无法将围巾摘下来,露出那“帅”字了得的容颜,一窥眼前吐出美妙声音的朱唇,一窥那个必然轻盈灵动的腰身。

关键时候掉链子啊。兄弟,我们的侠客出什么问题了呢?这就是我们今天要讨论的疾病了。这位侠客的状态就像我们见到的包皮过长一样,再说严重一点,就像我们见到的包茎一样,遇到美女,持枪上阵,却露不出头来。

真正的大侠,不光要志在天下、心怀家国,也要对自己钟情的女人负责。连脸都不露一下,又怎么可以呢?这是病,要治才行!士为知己者死,哪怕是装死;女为悦己者容,哪怕是整容。要想成长为真正的大侠,如果有包茎和特定类型的包皮过长,也需要用手术来治疗。

(一)什么样的包皮疾病才需要手术处理?

包皮过长是泌尿外科临床常见的疾病了。其实称之为疾病,并不那么绝对。包皮过长如果非常容易下翻露出整个龟头,个人并无不适,也并不合并包皮龟头炎、尿道外口炎症,并且在心理上没有完美主义倾向的话,并不一定非要切掉过长的那部分,非要让整个龟头露在外面。

那么问题来了,什么样的包皮疾病必须要手术处理呢?大侠您别着急,且听我慢慢道来:

1)包茎:真正的包茎是成年后仍然无法上翻露出龟头,这是必须要手术处理的。如果不手术,会有比较严重的后果:第一,包茎里面会成为藏污纳垢之所,内部的包皮垢会刺激龟头的感染,反复发作可能导致尿道外口狭窄;第二,长期刺激会使冠状沟乃至整个龟头与包皮发生严重粘连,以至于无法分离龟头及包皮的粘连,无法露出冠状沟;第三,严重粘连的包茎可能由于长期的慢性刺激,进一步发展为阴茎癌。所以,包茎无法完整露出龟头及冠状沟的成年男性,必须要进行包皮环切术的手术处理。

就儿童而言,小孩的包皮基本都是包皮过长或者包茎的,在未完全长大成人的情况下,包皮环切手术还是要慎重的,但是,有些儿童合并包皮龟头粘连、包皮龟头炎或者严重的包皮垢,必须要尽早行包皮粘连松解术或者包皮背侧切开术,以防在儿童时期就形成无法分离的包皮龟头粘连。

2)合并反复发作包皮龟头炎症及分泌物的包皮过长:有些包皮过长如果合并反复发作的包皮龟头炎,就会刺激龟头红肿,散在点状出血;同时会有污垢及分泌物反复出现,即便每日清洗也无法根除,外用药物治疗也效果不佳;这种情况是需要进行包皮环切手术处理的。

3)勃起及性生活后出现系带损伤的包皮过长:有些患者包皮过长,却合并系带过短,导致在勃起状态下或剧烈性生活过程中出现系带撕裂,而导致急性出血及慢性局部瘢痕形成;即便出血可以保守治愈,但后期仍然有再次出血的风险,而且系带瘢痕形成会影响性生活的质量,所以,合并系带损伤的包皮过长患者,需要实施包皮环切联合系带修补延长术。当然,有些患者如果没有包皮过长,也出现了系带撕裂,这种情况也是需要进行系带修补及延长手术的。

4)上翻露出龟头后出现明显狭窄环可能导致包皮龟裂及包皮嵌顿的包皮过长:有些患者患有包皮过长,能够上翻露出龟头,算不上真正意义上的包茎,但包皮上翻露出龟头后形成明显的狭窄环,这种狭窄环在性生活过程中可以因为包皮水肿而导致包皮嵌顿,即便没有性生活,也会由于包皮炎症导致出现包皮炎性增厚、包皮龟裂的现象,虽不算包茎,却近似于包茎,这种情况也需要包皮环切术进行治疗。

5)合并包皮良性肿瘤及包皮新生物等病变可以同时切除的包皮过长:包皮过长合并包皮上有明显的色素痣,或者合并包皮上的良性肿物及结节,或者包皮上长出了疣状的新生物,也是建议实施包皮环切术的指征。

6)追求形态完美、满足个人洁癖、改善配偶健康的包皮过长:有些青年男性单纯是包皮过长,也比较易于上翻,但是向往那种标准而完美的男子汉状态,觉得对自己的包皮过长不是很满意,为了改善形态,易于保持局部卫生;而且,有些患者的配偶因患有性生活相关的生殖系统炎症,根据妇科医生的建议,从而要求男方进行包皮环切术,改善局部卫生,也是进行包皮环切术的手术指征。

7)宗教信仰下的包皮环切术:在宗教中包皮环切术又称为割礼,不同的宗教信仰对包皮环切术有不同的规定,伊斯兰教要求男性教徒均进行包皮环切术,基督教也对包皮环切术有宗教方面的规定,所以,宗教信仰也是手术指征的一个方面。

以上说的是可以进行手术的几种情况,但是,也有一些情况是不能进行包皮环切手术治疗的,正所谓:“君子有所为,有所不为”;有些时候,“有所不为”才是更重要的。以下情况下实施包皮环切术就要谨慎为之了:

1)合并阴茎皮肤的急性感染,需要首先进行抗感染治疗,待炎症完全消退后再进行手术治疗;

2)合并出凝血障碍性疾病的患者,比如血友病,所以,术前要询问有无血友病史,并建议进行凝血功能的检查;

3)合并尿道下裂并需要后期手术处理的患者,由于包皮在尿道下裂的修复中是极为宝贵的替代材料,所以,包皮的切除要慎之又慎;

4)隐匿阴茎及蹼状阴茎,这类患者存在阴茎皮肤的缺乏,并不单纯是包皮过长,这类患者确实需要进行阴茎及包皮的整形手术治疗,但不是简单的包皮环切术可以解决的;

5)婴儿及儿童的包茎及包皮过长,儿童如果未合并明显的包皮龟头炎及包皮粘连,不需要急着实施包皮环切术。

“这位大侠,您属于上述几种情况里的包茎,是必须要手术治疗的;目前您也没有合并手术禁忌的情况,我这就要为您实施手术了。我多年钻研刀功,精习剑术,已经练就了最先进的单人独立操作包皮缝合器精准包皮环切术,马上就来为您实施手术。现在,就请大侠摆好体位,这位小女子,也请暂且回避一下吧。”

(二)单人独立操作包皮缝合器包皮环切术的技术要点及经验分享

听闻此言,我们的这位蒙头大侠甚感欣慰,急切地说道:“壮士,请快动手吧!”可是,且慢,在这漫漫荒漠之上,除了这位要求同行的小女子,想要找到一名助手可不容易,即便找到了,如果是一位毫无实战经验的助手,可能所起的作用也十分有限,或者甚至会帮倒忙;而且,我们的这位小女子也很是羞涩,总不能初次见面就如此袒诚相见吧。

但问题还是要解决的,手术还是要进行的。这就要亮出我精心研习的单人独立操作的包皮缝合器精准包皮环切术了。这套手术方法由单人独立操作,却能做到包皮的精准切割,其间一招一式皆乃精心创制,虽然看似简单,里面的技术要点却是不少。“这位侠客,您莫焦躁,我这就施展单人独立包皮缝合器精准包皮环切之法,以解您燃眉之急!”有些要点,且听我简要说给您听:

1)首先,备齐用物:包皮环切缝合器1个(使用之前需试验套环的大小,套环周径宁大勿小);无菌换药碗一个(两把血管钳,一把剪刀);纱布1块;碘伏棉球1包;Mark1只;凡士林油纱1块;无菌洞巾1个;无菌手套1副;备皮包1个;剪好弹力绷带置于触手可及之处;备3-0可吸收线1包;将利多卡因及生理盐水各1支打开后置于近旁。

2)手术过程开始,先以备皮包备皮;之后进行无菌操作的手术过程:消毒,铺巾,划线,麻醉,确定切割位置,切割,包扎。核心要点在于:保留包皮的长度如何把握;系带一侧的保留如何长短合适、位置居中;吻合器如何确定放置角度;扎带如何单手收紧而不影响吻合器的切割位置;面对术后的出血如何处理。这些核心技术需要多次的实战才能掌握,也基本是有些只可意会、不可言传了,虽然看起来简单,但也非随随便便就可以做到完美无缺。

3)手术结束后的包扎也是很有一番学问的,因为吻合器手术后的止血单纯就是靠弹力绷带的压迫止血,常用的弹力绷带有两种规格,一种是5cm宽的,一种是2.5cm宽的,两种各有用处,相辅相成。

如此边说边做,话音未落,已经手到病除,自始至终总时间不过十余分钟,而真正的手术操作不过三五分钟而已。问大侠:“大侠痛否?手术已经结束了!”大侠颇为惊奇:“嗯?结束了?我还以为尚未开始呢!你这一招单人独立包皮缝合器精准包皮环切之法,当真是名不虚传!”那小女子虽远避一旁,听言也抿嘴一笑,暗自窃喜。

(三)包皮吻合器微创无痛包皮环切术的术后注意事项总结

经过简单的手术处理,那蒙头侠客得以现了真容,果然生得天资秀美、玉树临风。侠客甚喜,便欲去寻那要求同行的小女子过来。“大侠且慢!手术虽已完成,但目前还不能轻举妄动,有一些注意事项是必须要遵守的,否则前功尽弃!我看大侠风姿秀美,何愁知己难觅?暂且忍耐些时日,便可以重出江湖了!”有什么要注意的事项呢,大侠且听我细细道来;内容有些啰嗦,但字字珠玑,大侠切不可姑妄听之,需谨慎遵守才是!

当前,一次性包皮环切缝合器(也称一次性包皮环切吻合器)的出现为包皮环切术带来了革命性的改变,使包皮环切术真正实现了微创、安全、无痛、美观、快速,成为可以单人独立操作的普通门诊手术。尽管如此,如果手术者操作经验以及术后管理经验不足,仍会出现一些问题。本人实施单人独立操作包皮缝合器微创无痛包皮环切术多例,所有病例的整个手术过程及术后换药、术后恢复过程均由本人进行全程管理,以使患者在诊治过程中如有疑问,随时联系咨询,所诊患者术后效果良好,未见明显并发症,现将术后注意事项总结如下,供大侠参考:

1、患者术后视情况服用雌激素类药物,具体用法:补佳乐(雌激素类药物),每日睡前服用3片(共7天);其他防止勃起方法:凉水洗脸,勿接触色情杂志书刊,晚上定时起来(2点、4点)排尿2次,睡前勿喝水,以防止清晨阴茎勃起,影响切口愈合。

2、患者术后视情况可口服抗生素(如左氧氟沙星片、头孢类药物)1周(具体按所购药物规格及说明书口服)。注意会阴部清洁,每日更换宽松干净内裤,预防切口感染。排尿时尿道口垂直向下,排尿后将尿道口擦干,以防止浸湿敷料,污染切口。

3、术后若出现以下情况应立即找医生复诊:(1)切口外出血:外层包扎纱布及弹力绷带被血液浸透,沿纱布滴血;(2)切口内出血:阴茎根部出现明显肿大血肿,按压明显疼痛。其中内出血罕见,但也尤其需要注意,有时不易发现。

4、包皮手术切口不用拆线,1周后吻合器钉夹便开始脱落,30天左右可全部脱落完毕;如果有术中缝合也是用可吸收线完成,不需拆线。吻合器钉夹及可吸收线完全脱落及吸收的具体时间视个人体质和情况而定,一般在30天左右。

5、术后7天内勿剧烈活动,以防术后切口水肿;术后1周内会出现切口或者尿道外口轻度水肿的现象,这种水肿一般无需处理,因为原来过长的包皮整块切掉,静脉回流建立侧支循环需要时间,都会有些水肿,时间有长有短,1般一周后水肿会完全消退。

6、术后患者的龟头和冠状沟的局部位置可能会出现青紫或者发暗的情况,这是外层弹力绷带包的太紧所导致的,必要时可以完全松开外层的弹力绷带,然后再松点缠上去,龟头肿胀发暗就能消下去;但手术后8-24个小时内不建议自行松解外层弹力绷带,以避免出现自行包扎后切口松脱导致包皮创面向阴茎内出血,从而导致阴茎根部血肿的情况。

7、术后第1天至病房换药一次,一般共需换药两次后,就可以将纱布去掉,将切口外露、晾开,同时建议每日用碘伏棉球消毒切口2次,保持清洁,预防感染

8、术后30天内勿行性生活,勿手淫,以防影响切口愈合及导致切口开裂;此外,该手术因为属于整形美容类手术范畴,手术费用不在报销范围,大侠需暂且破费些银两了,但也仅需二千余碎银而已,大侠当不必挂怀。

总体而言,术后当天应该注意的主要问题包括四个方面:(1)龟头颜色如何,是红润还是青紫;术后早期因包扎较紧,会出现短暂的龟头青紫或发暗的现象,数小时后因创面出血停止、水肿压迫减轻,龟头会逐渐变得较为红润,这种颜色的变化过程是正常的;(2)阴茎根部情况如何,阴茎根部周圈的皮肤应该是松软的,如果有明显突起包块、硬块或者明显按压疼痛,应及时联系手术医师告知相关情况;(3)整体情况如何,包括阴茎整体包扎后的外观情况,有无明显外观上的不适和畸形;(4)疼痛程度如何,术后1-2小时利多卡因麻醉失效后可能会出现短暂而局限的疼痛感,应该会逐渐消失。术后当天或者第1次换药之前应该针对这四个方面关注一下,有问题随时联系手术医生。

所以,综合前述呢,包皮缝合器微创无痛包皮环切术的主要优点就在于:(1)术前沟通全面,讲解透彻;(2)术中单人操作,精准切割;(3)术后跟踪管理,全程负责;(4)控制总体费用,经济节约。这里要插播一条广告了,“感谢您对山东省立医院泌尿外科李连军主治医师的肯定和鼓励,如有相关方面的问题,可随时通过登陆李连军医生好大夫在线平台网址:https://hamlee.haodf.com添加关注进行网络咨询,必要时也可关注个人微信号:hamleellj进行联系;济南市当地患者也可至山东省立医院东院区(奥体中心对面)C11楼泌尿微创三科直接咨询、就诊。”广告结束。

“这位大侠,时辰不早;此间注意事项,我已尽数相嘱;我尚有他约,今需赶路要紧。这位女子倒可替我服侍大侠一些时日,但需谨记一个月内勿动真情;望大侠好自为之!江湖路远,山高水长,咱们后会有期!”

那大侠听得津津有味,似是意犹未尽,虽有不舍,却又无法阻拦;转头见那小女子立于身旁,眼中含情脉脉,甚感欣慰,于是便朗声说道:“今番良晤,豪兴不浅,他日江湖相逢,再当杯酒言欢。咱们就此别过。”说着袍袖一拂,携那小女子之手,飞身上马,疾驰而去。

参考文献:

1、《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)》(王忠主编;人民卫生出版社;2016)

2、《实用包皮环切缝合器手术技巧》(李云龙 主编;人民卫生出版社;201410月第1版第1次印刷)

3、《一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用》(《中华男科学杂志》;李晟,张磊,等;2014)

4、《Disposable circumcision suture device:clinical effect and patient satisfaction》(《Asian Journal of Andrology》,Bo-Dong Lvet al2014

5、《Clinical Investigation of a Novel Surgical Device for Cricumcision》(《The Journal of Urology》,Yiming Yuanet al2014

6、《Safety and efficacy of a novel disposable circumcision device: A pilot randomized controlled clinical trial at 2 centers》(《Medical Science Monitor》,Jingen Wanget al2014

7、《雪山飞狐》、《神雕侠侣》(金庸 著;三联书店;19994月北京第1版第1次印刷)

8、《李贺诗歌集注》(李贺 著,王琦 等注;上海古籍出版社;19784月第1次印刷)

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发表于:2019-01-08 01:36

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