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癫痫治疗
  • 癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是一种常见的神经系统疾病。反复的癫痫发作不仅对病人的生长发育、认知功能、学习、记忆等造成一定的影响,而且还严重影响了其身心健康、工作、婚姻以及社会生活等,因此,早期、积极、正规治疗癫痫对患者个人、家庭和社会均具有重要意义。

    随着科技进步和医学发展,人们对癫痫的认识不断深入,新型抗癫痫药物也不断问世,目前认为,癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者其发作是可以得到控制的,其中50%~ 60%的患者经2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。这些均极大地鼓舞了临床医生和癫痫患者,使治疗的信心大增。

    但是还应看到,目前我国约有500~600万活动性癫痫患者(近5年有发作者),同时每年新增加癫痫患者约40万,然而只有37%活动性癫痫患者接受了药物治疗,治疗缺口达63%。据此估算400万左右活动性癫痫患者没有得到及时治疗。尤其是我国农村地区三分之二以上的癫痫病人没有得到合理的治疗。病人有病乱投医,轻信谣传,惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”,长期服用会“变傻”,不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医,到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”,轻信“包治”、“根治”的街头广告,花费了大量时间和金钱,癫痫仍然得不到有效的控制。因此很有必要普及宣传正规治疗癫痫的一般知识和重要意义。

    目前癫痫的治疗主要是西药治疗,包括传统药物(如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等)和抗癫痫新药(如托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等),共有十几种,如何针对每一位癫痫患者合理选用有效的药物是癫痫正规治疗的核心。总的选药原则是对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。如果忽视了这一点盲目用药,不仅不能获得控制发作,有时反而导致癫痫发作加重。如全面性发作(包括失神、肌阵挛和全身强直阵挛发作等)首选药物为丙戊酸类药物,而部分性发作首选药物为卡马西平。对于特发性癫痫通常只需单药治疗,且中小剂量即可奏效,很少需要多药联合治疗,而对于症状性癫痫,部分单药治疗不能奏效,尚需选择两种或两种以上药物联合治疗。如果错误判断发作类型,导致抗癫痫药选用不当,可能引起发作加重。如失神发作有时被误认为复杂部分发作,而误用卡马西平,可导致失神发作加重。

    此外,在合理选药时还应考虑患者的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、有无其他共患疾病和服用其他药物、抗癫痫药物的副作用及价格等。如婴幼儿患者不会吞服药片,应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多,合并用药多,药物间相互作用多,而且老年人对抗癫痫药物更敏感,副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时,必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一定临床疗效,但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等,患者不易耐受。抗癫痫新药(如奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等)不仅临床疗效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。如奥卡西平和拉莫三嗪在抗癫痫作用的同时,还可改善患者的认知功能和心境,致畸率也较低。左乙拉西坦药物间相互作用少,起效快,安全性好。此外,抗癫痫药物一般需服用2~3年,甚至更长时间,因此抗癫痫药物的价格也是不容忽视的问题。虽然抗癫痫新药具有良好的疗效和较少的副作用,但是其价格较高,很难推广普及,尤其是在农村和偏远地区。

    癫痫病人用一种药物治疗还是多种药物联合应用疗效更好呢?目前主张,对新诊断的癫痫病人首先选用单药治疗,可使60%的新发病人完全控制,尤其是特发性癫痫。若单药治疗无效,再考虑联合用药。对已用多药治疗的病人,可以通过血药浓度监测来缩减一些次要治疗药物,从而解决多药治疗存在的问题。联合用药时往往存在着药物间相互作用,因此合理选药时,尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。

    癫痫治疗的理想目标应是在无明显药物毒副作用的情况下完全控制癫痫发作。然而有时这个目标很难达到,有些病人即使应用了最大剂量药物治疗,仍不能完全控制癫痫发作。对于这类病人,治疗的主要目标是尽可能减少或抑制对病人生活质量有恶性影响的癫痫发作(如全身大发作),并尽量避免药物副作用。医生应对癫痫患者提出合理建议,但是尽量避免给病人的日常生活强加过多的限制。药物治疗也尽量减少对日常生活的干扰,如丙戊酸钠需一日服用3次,而德巴金为丙戊酸缓释剂一日服用1~2次即可,对日常生活干扰小,而且依从性也好。医生在治疗癫痫的同时,应尽可能使癫痫病人拥有较好的生活质量。

    总之,癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程,医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心,患者应定期复诊,医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,并辅以科学的生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。

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