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糖尿病肾病的诊治

 

糖尿病肾病(DKD)作为糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病致残致死的重要原因。随着我国糖尿病的发病率逐年增高,DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升,积极防治糖尿病肾病(DKD),意义深远。

糖尿病肾病的诊断和分期

糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变,病程5~10年以上应考虑DKD。

DKD分期

I 期:肾脏体积增大,肾小球滤过率升高(GFR>90 ml/(min.1.73m2)),无临床症状。

II期:正常尿白蛋白期:快速微量白蛋白尿ACR<30 ug/gCr,GFR 60~89ml/(min.1.73m2);血压多正常。

III期:早期DKD:ACR 30~300 ug/gCr, GFR30~59ml/(min.1.73m2);血压轻度升高。

IV期:临期DKD:出现大量蛋白尿,ACR>300ug/gCr,尿蛋白>0.5g/24h,GFR15~29ml/(min.1.73m2); 血压升高、水肿、高血脂症。

V期:晚期DKD:GFR<10 ml/(min.1.73m2),尿毒症。

*前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性,仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。

DKD鉴别诊断

糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。出现下列情况时,要注意鉴别诊断: ①无视网膜病变;②GRF迅速下降;③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症;④尿沉渣活动表现,有红、白细胞;⑤合并其他系统疾病(如自身免疫病)的症状或体征;⑥血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)起始治疗后,GRF下降快;⑦肾病综合症持续时间长,但肾功能正常。上述情况提示糖尿病可能合并其他肾脏疾病,建议肾穿刺以协助诊断。

糖尿病肾病的治疗

糖尿病患者发生DKD后,其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。因此预防和延缓DKD的发生和发展,对提高患者的生活质量有十分重要意义。

DKD的防治分3个阶段:

1. DKD的预防,做好糖尿病的筛查,一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗,预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。

2. DKD早期治疗,早期出现微量白蛋白尿,经积极治疗后部分患者可以逆转,积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。

3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。

DKD的治疗强调控制血糖、血压,纠正脂质代谢紊乱,减少蛋白尿,保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。


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