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胎儿隔疝的诊疗进展

 

随着胎儿超声波产前筛查,越来越多的隔疝在产前被诊断出来,准爸爸准妈妈都非常关心这一问题,但如何对待和处理,目前则是空白。

产前隔疝的诊断

1、B超:目前多用三维或四维彩超,可清晰地显示胎儿胸腔的结构,当发现有胃或肠管组织位于胸腔,则可确诊胎儿隔疝,且位于左侧的占90%以上,临床上称为后外侧疝,因为主要在左侧隔肌的后外侧。还要注意是否有肝脏疝入,这是判断是否是轻度可重度隔疝的标志。了解孕周,发生在25周的隔疝,肺发育一般都很差,而在25周后则肺都有一定的发育。羊水过多也是判断的一个重要指标。测量LHR可以判断肺发育程度。广东省妇幼保健院小儿外科俞钢

2、胎儿胸腔MR检查:通过三个切面的超速MR检查可清晰显示隔疝的内容和位置,对周围脏器的影响。并且可测出O/E值。

3、除此之外,产前的常规检查,唐筛、染色体等生化检查。但与隔疝没有直接关系,并不一定要强调。

 

胎儿隔疝的治疗

1、胎儿宫内手术:早在上个世纪70年代,美国人Harrison带领的团队,就开展了胎儿隔疝和宫内手术,但因为流产率达50%以上,所以已经在医学界放弃了,随后在上世纪未和本世纪初,国外开展了气管堵塞手术,即在胎儿的气管内放入一个气囊,借助胎儿镜将气管堵塞后造成气道内压力增加,促进胎儿肺的发育,此术针对重度的胎儿隔疝可达70%的治愈率,但在中国目前尚未开展。

2、产前的激素治疗:对于胎儿隔疝肺发育不良,有学者使用激素治疗,类似胎儿肺囊腺瘤和隔离肺等等都会造成肺发育障碍,临床报道有部分疗效,可作为胎儿隔疝的辅助治疗。

3、产时胎儿手术(EXIT):即在出生前,剖宫产的同时,未断脐之前,先行手术将隔肌修补,再断脐使胎儿开始呼吸,减轻胎儿出生后呼吸的困难。这类手术目前在我国主要大城市正在逐渐开展起来,已知的有广东省,省妇幼、市妇婴、中山一院、佛山妇幼,上海的复旦妇产和儿童医院,沈阳的医大二院,南京及武汉等城市都有开展,成功率在90%以上。

4、新生儿外科手术:出生后的治疗过去强调越早越好,但现在一般要求在NICU中稳定几天后再手术,对提高治愈率有帮助,目前总的治愈率可达80%以上,我院目前总的治愈率达88%。 

专家观点

  总之,胎儿隔疝由于其肺发育的问题,围绕其中医学上已经做了大量的工作,但仍有许多需要发展和探索的,在出生后的ECMO应用治疗隔疝上,国内已经开展,高频振荡(HFOV),NO等多种治疗途经为胎儿隔疝和新生儿隔疝救治提供了广阔的空间和可能,相信在我国的隔疝救治水平很快将和国际接轨。 

专家介绍

   俞钢,主任医师,教授。从事小儿外科近30年,主要从事小儿普外及小儿泌外,其中重点为新生儿外科,如食道闭锁、肠闭锁、腹裂、脐膨出、巨结肠、肾积水肛门闭锁膈疝、肺囊腺瘤等,近年来,主要工作重点放在胎儿医学及产前诊断和评估,胎儿手术及新生儿腔镜手术治疗...

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