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医学科普

冠脉CT发现血管狭窄怎么办

发表者:汪奇 2060人已读

随着冠脉CT的快速发展,人们对它的认识及认可程度越来越高。我常常在告诉我的患者的一句话就是:要想排除冠心病的诊断,只有两个办法,一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的“金标准”;二是冠脉CT检查,实际上是一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。好大夫工作室其他好大夫在线小编

冠脉CT发现血管狭窄怎么办?

首先,我要说明两个问题:

一是冠脉CT报血管狭窄百分之多少,只是一个虚数,是诊断大夫目测的结果,并不是精确的数字,不必太过纠结这个数字;

二是冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。

冠脉CT的结果分为五类:

1、未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,最好的结果;

2、可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程;

3、管腔轻度狭窄,狭窄程度20-50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,需要规范的药物治疗;

4、管腔中度狭窄,狭窄程度50-70%,这属于临界病变,可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查,往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的;

5、重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据,这其中还包括冠脉完全闭塞(100%)病变,提示支架手术可能难度大。

冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。

常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。

本文是好大夫在线摘录自汪奇医生的文章

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发表于:2019-04-10 17:23

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