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医学科普

下肢静脉曲张什么时候手术

发表者:王浩 877人已读

下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张威海卫人民医院血管外科王浩

静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性,形成这种观点的主要是以下几点原因:一是无症状,除了不美观外不影响生活,二是害怕手术后再次复发,或者更加重病情,三是害怕手术,四是经济负担重。    然而,随着血管外科的创立,专业的血管外科医师对于静脉曲张研究的不断深入,手术技术的不断改进,以及医疗费用报销比例的降低,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。    首先,药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此,药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切,但是需要终身穿戴,而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术,那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。  其次,手术技术的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用,使过去需要住院两周时间缩短到只需要一周之内。我们开展的术中超声定位技术也使复发率几乎为零。      

而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。  一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术后皮肤的变黑状况可以改善,但需要较长时间,对于淤积性皮炎的患者手术后切口愈合时间较长。静脉炎也需要很长时间才会消退。  老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创治疗而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。  因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在色素沉着、水肿、皮肤变硬、溃疡等并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。而对于较轻静脉曲张我们还有最新的泡沫硬化剂技术,无需手术即可治疗静脉曲张
  综上所述,我们建议对于轻度静脉曲张患者可采用泡沫硬化疗法,而对于较重静脉曲张,特别是出现小腿酸胀沉重感、水肿、夜间抽筋、皮肤色素沉着、溃疡等患者应及早手术治疗,我们的微创技术已经十分成熟。
  虽然目前静脉曲张手术复发率极低,仍有极个别复发情况,但即使复发的情况发生,也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过,大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。所以,选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。  因为一个缺乏静脉曲张手术经验的医生,或是采用传统开放手术的话,术后并发症的发生也是不少的。

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发表于:2016-02-16 23:04

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