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能怀孕吗?——肾病男性篇

发表者:贺学林 4283人已读

对于年轻夫妇来说,怀孕准备生宝宝是一件令人期待的大事情。但是,肾病患者要格外慎重。对于适龄生育的男性和女性肾病患者,大家都非常关心这些问题---肾病患者能不能怀孕?怀孕时哪些药不能吃?会不会遗传?

前面我们已经说过了,肾病女性患者怀孕的注意事项。怀孕的风险主要是女性在承受,所以,用药方面的研究一直是重女轻男。在男性肾病患者备孕药物指导上面,研究数据明显不足。因此,关注药物对男性生育能力的影响也不能忽视。浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心贺学林

药物对男性生育影响有4条途径:

(1)直接作用于男性性腺,影响睾丸产生精子的生精细胞及睾丸细胞功能。(2)作用于下丘脑-垂体-性腺轴,影响人体内激素的正常分泌,导致促性腺激素和睾酮水平变化,最终影响生育力。(3)损害射精和阴茎勃起功能,使精液无法进入配偶体内,引发生精障碍。(4)对男性性欲产生负面影响,使夫妇之间缺乏正常的性生活。

根据目前的国内外相关的文献,影响男性生育药物有如下几种:

(1)免疫抑制剂:对生育力影响与药物种类、剂量和使用时间有关。这些药物包括环磷酰胺、雷公藤、火把花根片、甲氨蝶呤、氮芥等。环磷酰胺、雷公藤、火把花根片引起男性生殖细胞损害,常导致不可逆性生育力降低。甲氨蝶呤对生精能力无明显影响,但可能导致可逆性不育,计划怀孕前3个月停用。来氟米特、吗替麦考酚酯对男性生育力有影响,且缺乏足够资料,硫唑嘌呤似乎不会降低男性的生育力,但环孢霉素可引起精子密度和活力下降。如果从提高安全的角度来讲,上述药物在准备怀孕的时候最好都不要吃。

(2)降压药:多数主要是损害性功能,如某些利尿剂可通过降低血管阻力,导致阴茎供血不足,引起勃起功能障碍;β-受体阻滞剂心得安可影响性欲和勃起功能;安体舒通可通过影响勃起功能和性欲及对精液质量的潜在影响影响生育能力;钙离子通道阻滞剂可抑制正常受精过程。

(3)激素类药:类固醇类激素,如大量用合成类激素可能会导致低促性腺激素的性腺功能低下,大多数情况下停药后可恢复正常。而且,肾病患者在大剂量使用激素的时候,多半是病情较重的时候,所以,此时一般不主张生育。

(4)其他药:如果肾病患者合并感染,使用抗生素时需要注意,有些抗菌素如新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降。肾病也常常会合并痛风、或者风湿性疾病,治疗痛风的别嘌呤醇、苯溴马隆和非布司他对男性生育能力的影响也值得进一步去探索。治疗风湿病常用的柳氮磺嘧啶可损害精子生成,但停止用药后精子生成和(或)精子功能可恢复正常。柳氮磺吡啶可影响晚期精子成熟,停药2-3个月后,精子质量可以恢复,能成功受孕。环境毒素的暴露如杀虫剂也应注意。

总之,想生育的男性肾病患者常见的不能吃的药:环磷酰胺,雷公藤,火把花根片等。理论上可以吃的药:普利类和沙坦类,激素,环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂,理论上男性备孕时都可以用,但是,也只是理论上的,这些药物的生殖方面的安全性还有待进一步临床验证。在服用上述药物的患者,临床还是要结合患者的具体病情,在医生的指导下备孕。

肾病会不会遗传?

大部分的肾病都不遗传。除了少数几种遗传性肾病:比如,薄基底膜肾病,Alport综合征,遗传性肾病综合征和多囊肾这几种。

同女性一样,肾病的男性患者如果准备要小宝宝,也要结合患者的具体情况,比如,狼疮性肾炎的患者,还要关注狼疮是否有活动,高血压肾病患者,还要看血压控制如何,用什么药物控制的,等等。不管是哪一类药物,在准备怀孕之前,一定要及时告知肾科和妇产科医生相关的病史和药物的用法用量,结合患者的具体的病情,在医生的指导下使用。

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发表于:2017-04-16 13:40

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