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医学科普

下肢动脉硬化闭塞症

发表者:何立刚 4292人已读

老钱刚过60岁,从经理的位置上退下来以后才有时间锻炼身体,每天早晚散步进行运动锻炼,但他发现不停地走路半个小时就觉得左腿酸痛无力,只好停下来休息,休息一会儿就好了还能继续行走。如此走走停停,老钱自认为平时经常坐车缺乏锻炼,也就未在意,想着以后加强锻炼就会好起来。谁知以后走路的距离越来越短,到附近的医院去看一看,又是照X光又是拍腰部的CT,都没有发现什么毛病。只好认为是年老体弱,继续进行锻炼。有一天晚上突然觉得左腿剧痛难忍,急忙被送到医院,以为是锻炼扭伤了,治疗几天不见好转,却见左脚皮色青紫发暗,诊断为“脉管炎”,经治疗无效,足部逐渐发黑坏死。后经介绍转到我院诊治,确诊为左下肢“动脉硬化闭塞症”,经治痊愈出院。河南省中医院周围血管科何立刚

老钱百思不解:只听说过脉管炎可引起脚的发黑坏死,动脉硬化可以引起冠心病、脑中风偏瘫,谁知道动脉硬化咋会影响到脚?后来经过医生的详细解释他才解开了疑团:

脉管炎和动脉硬化都可引起脚的发黑坏死,表现类似,因此有许多人甚至医生也常将动脉硬化引起的脚部的发黑坏死诊断为“脉管炎”,实际上这是两个不同的疾病,虽都是引起血管闭塞,症状表现相似,但病因不一样、病变特点不一样、治疗也不同。

就象自来水管使用日久会长水垢一样,动脉硬化也是由于有害物质在动脉壁上沉积使血管壁增厚变硬,失去弹性,进而发生狭窄甚至闭塞,使远端的血液供应减少甚至中断,引起相应组织器官的缺血甚至坏死。动脉硬化是人类最常见的血管病变,可发生在许多部位,即可引起冠心病及脑血栓,也可引起下肢的缺血坏死。那么下肢动脉硬化有什么表现呢?

医学上将下肢动脉硬化闭塞症从轻到重分为四期,每期有不同的特点:

第一期可没有任何不适症状,但通过仪器检查已可以发现动脉有硬化性改变。

第二期主要表现为运动后疼痛,医学上称间歇性跛行,主要特点是在休息时没有症状,行走一段距离后出现下肢的酸痛无力,休息后可缓解。同时常伴有足部的发凉、怕冷、趾甲增厚变形等。

第三期则在安静的状态下也出现疼痛,夜晚加剧,常因疼痛而难以入睡。

第四期则出现足部的溃烂坏死,患者多因剧烈的疼痛而彻夜难眠,呻吟哭叫,涕泪交流,其状惨不忍睹!有不少的患者因难以忍受痛苦的折磨而想到自杀,也有一些患者不得不截肢而留下终身残疾。

如果能在第一、二期发现并施以正确的治疗,患者多可避免肢体溃烂坏死的巨大痛苦,早期发现早期治疗是防止出现严重后果的关键。

 

动脉硬化闭塞症需做的检查

 

四肢缺血性疾病患者都急于弄清以下问题:是不是缺血?缺血的严重程度如何?缺血的部位在那里?血管有病的范围有多大?血管是狭窄还是闭塞?狭窄或闭塞的长度是多少?引起血管闭塞的原因是什么?是血栓还是动脉硬化?也只有这些问题搞清楚了才能制定针对性的治疗方案,并通过治疗前后的对比判断治疗效果。要搞清楚这些问题需要借助仪器做一些必要的检查。常用的检查方法有:

(1) 多普勒(Doppler)超声血流体积描记仪(PVG)

这种方法可以听到四肢甚至直到指尖的血流声音,并可以描记出动脉搏动的波形。如果某处供血减少则动脉波幅降低,如果血管闭塞则听不到血流声、脉波呈一直线。这是最简单的检查方法,缺点是不能定量。

(2光电体积描记仪(PPG) 测定:

这种方法可以敏感地测出手指和脚趾尖的血流情况,并可根据所描记的动脉波情况判断缺血的程度以及血管的弹性情况,这种方法可以用于缺血性疾病的早期检查,并可早期判断有无动脉硬化。

 (3)踝/肱指数检查

血压和血流量有一定关系。四肢动脉正常的人,足踝部的血压比上肢肱动脉血压(平时所量血压)要高,踝部的血压和上肢的血压比值称为踝肱指数,正常人踝肱指数大于1。一般认为:踝肱指数1.0~0.8是轻度缺血,0.8~0.5是中度缺血,0.5~0.3至之间是严重缺血,低于0.3是极严重缺血,将要发生坏死。

踝肱指数是检查缺血的一个定量指标。可以判断缺血程度、病情发展情况及治疗效果。是脉管炎必须的一个检查项目。

如果同时进行上肢或下肢不同阶段的血压测定,对于判断血管阻塞的部位也很有帮助。

(4) 皮肤测温仪、氧分压测定仪和热象图可间接地反映组织供血情况。

(5) 血液流变学等化验检查,包括血液的粘稠度、纤维蛋白原以及D二聚体等,可以了解血液粘滞度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成,有助于指导治疗。对动脉硬化患者还要检查血脂等情况,还必须做心电图等检查,因为动脉硬化是全身性疾病,一定要查清相关部位的血管情况。

(6)彩超:彩超可直观地观察血管的管腔、血流状态及血管内是否有血栓形成、有无动脉硬化斑块。对诊断疾病很有帮助。缺点是只能选择几个部位,不能得到连续的影像,不能看到血管的全部情况。

(7) 动脉造影:可明确血管阻塞的部位、范围、远端流出道和侧支循环情况,是最可靠的检查方法,并且在造影后还可以留置导管直接动脉内给药,增加治疗的针对性。缺点是有一定的创伤。现一般多在介入治疗前做。

目前在大医院可以做CT和磁共振血管成像,在很多情况况下可代替动脉插管造影,是最常用的检查之一。

 

下肢动脉硬化的治疗

必须强调地是:应该到专科医院求医,根据病人的具体情况选择合适的治疗方案:对早期患者治疗的目的是防止病情进展,维持良好的生活质量;对中期的患者力争尽快地恢复血液供应、及早消除痛苦的折磨,并争取恢复日常的生活和工作;对晚期患者则争取尽快减轻痛苦并力争将残废程度降至最低。且在制定治疗方案时还必须考虑患者的经济承受能力,尽可能地降低患者的经济负担。

时常遇到有些患者由于早期没有到专科医院看病,辗转多处求医,花了很多钱、耽误了很长时间,病不仅没看好还越来越重,最后才到我们专科医院。在我们看来还是比较简单的问题,根本不用截肢,但患者却无能力再坚持治疗而强烈要求截肢,此情此景,病人和医生心中的痛苦都难以诉说!

目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的方法:

1.  中药治疗

由于动脉硬化是一个慢性过程,中药根据不同的阶段、不同的类型进行治疗,贯穿整个治疗的过程。中药可以活血化瘀、改善血液循环,并可消除炎症水肿,减轻复发,局部外用可促进疮面愈合。

2. 西药    根据病人的不同情况,可选择降血脂、扩张血管、抗血小板聚体、降纤、抗感染等药物。

3.手术治疗

下肢动脉硬化闭塞症的病人症状明显、经药物治疗效果不佳者,如想尽快取得疗效,则需行动脉造影以明确近侧动脉的阻塞部位、流出道情况,选择合适的手术方式。目前主要的手术方法如下:

(1)动脉旁路移植术:俗称血管搭桥手术。对于短段的主干血管闭塞、远端有较正常的血管者可做此术,但术后仍需要长期的巩固治疗以防再形成血栓。尤其对于严重缺血将要发生坏死者更需尽快恢复血液供应,如果适合做这种手术,常可收到立竿见影的效果。动脉硬化闭塞症比脉管炎病人更多地适合做这种手术。

(2)血栓内膜切除术:此术式在动脉硬化闭塞症患者中较为适用,血栓闭塞性脉管炎患者适合做此术者甚少。脉管炎病人发生急性血栓形成时虽可手术取出血栓,但术后非常容易再形成血栓,远期效果不佳。但有时在肢体严重缺血将要发生坏死时为了争取保住肢体仍不得不做此术。

(3)动脉注射术:对于严重缺血的病人,在行血管造影后可留置导管进行动脉内注射,可根据情况选择抗凝、扩张血管、改善微循环、溶栓、抗感染等药物,或注射臭氧。由于治疗直接作用于有病部位,针对性强,见效快。

也有以注射针头直接穿刺动脉进行药物注射的方法。此方法由于需要反复穿刺动脉,有可能造成动脉的损伤,目前已较少采用。

 (4) 介入治疗:对于短段的主干血管的狭窄或闭塞,球囊扩张术是一个微创介入治疗方式,近期疗效满意。有时还需要放置血管内支架进行治疗。

这是目前最常采用的治疗方式,由于其创伤小、恢复快、效果立竿见影而受到广大患者的欢迎。

以上多种方法,在具体的治疗过程中常需根据病人的情况选择几种方法联合应用,以争取在最短的时间内取得最好的效果,及早解除病人的痛苦。

(5)足趾切除缝合术:对于仅一个或几个足趾(手指)部分坏死的病人,时机成熟可采用足趾(手指)切除缝合术。一般术后两天疼痛即消失,两周后拆线伤口愈合即可出院,可明显缩短治疗过程,降低医疗费用,对功能的影响也不大。需要强调的是这个小手术需要专科医生来做,关键是掌握合适的时机和方法,不是专科医生做这个手术相当多的伤口不能一期愈合而使坏死范围扩大。

(6)截肢术:对整个脚或手大部分坏死无保留的希望时则需要行高位截肢。手术原则是在切口有可能一期愈合的前提下尽量保留肢体更多的功能,以期将残废程度降至最小。

 

动脉硬化闭塞症病人的自我防护

①  合理的膳食。除家族性高脂血症外,合理的膳食对预防或降低血脂均有疗效。膳食的总热量勿过高,热量过高,超过机体需要,则可导致肥胖。一般来说,要避免过多食用动物性脂肪及含胆固醇或热量高的食品,如肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油、无鳞的鱼类、巧克力等,而且要限制碳水化合物入量,包括米、面、糖类制品、淀粉等。摄入过多,在体内可转变成脂肪而存积于组织内,或造成高脂血症。应提倡经常食用蔬菜、瓜果、豆类食品。食油应选用豆油、菜子油、玉米油、麻油等含大量不饱和脂肪酸的植物油,这样可促进胆固醇代谢,降低血胆固醇含量。

②  戒烟是防治动脉粥样硬化的重要措施。还要防止过量饮酒,特别是烈性酒类。经常饮用淡茶对预防动脉粥样硬化有帮助。

③  避免过度精神紧张,经常保持精神愉快。特别是中老年患者应妥善安排工作。

④  坚持有规律的体育锻炼。体力活动有助于降低血压,降血脂,增强纤维蛋白溶解,增进血液循环,减少血栓形成,对肥胖者尚可减轻体重,但已有冠心病者,其体力活动应量力而行。注意保暖,在冬季患肢尤需适当保暖,但不宜加热,更不能用热水烫洗。加强患肢的保护,避免任何形式的外伤。勿穿过紧的鞋袜。修剪趾甲一定要小心。如果出现肢体的轻微的外伤也要及时到专科医院去处理,否则可能导致严重的后果

⑤  治疗高血脂、高血压糖尿病等易致动脉粥样硬化的疾病。

另外须要定期到医院检查,根据情况进行巩固治疗。尤其当病情出现反复时一定及时来医院复诊,及时的治疗可将痛苦降到最小!

       详情咨询:0371-60908729      60977703  60977731

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发表于:2011-11-05 09:12

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