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医学科普

冠心病122 (血栓是怎样形成的)

发表者:杨宏辉 人已读

脑梗死、肺栓塞、心梗这些凶险的疾病都跟血栓分不开。那么血栓是怎么来的呢?导致血栓形成的原因有哪些呢?河南省人民医院心血管内科杨宏辉

01

血栓是怎么形成的?

(一) 损伤导致血栓形成 

无论血管结构或者单纯血管内皮损伤,还是组织、器官的损伤、创伤,都可以通过两种止血机制的相互配合形成血栓。

损伤导致血管内皮下组织直接暴露于血液,与血液直接接触,血液中的血小板粘附、活化和聚集,我们称为一期止血;

外源性凝血系统形成凝血酶,凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白血栓,这个过程我们成为二期止血

损伤因素包括以下情况:

外伤或者创伤

感染和脓毒血症

休克

生物、物理、化学因素导致的损伤,例如蛇咬伤、放射治疗、化学毒气或者药物

免疫性原因导致的损伤,例如系统性红斑狼疮

手术,尤其大手术

动脉粥样硬化斑块破裂

血管炎症等

(二) 血流减慢导致血栓形成 

正常流动着的血液不容易发生凝固,也就是血管内不容易形成血栓。一旦某些因素导致血流速减慢,则血液中一些凝血因子与存在损伤的血管内皮作用,导致凝血系统接触激活,并形成纤维蛋白血栓。

 导致血流减慢的因素包括 」

1. 血液动力学因素,如血压下降或者血管局部压力减低,心力衰竭等

2. 心脏收缩异常,如房颤导致心房失去收缩,心房内血流减慢,导致血栓形成;心衰患者心脏收缩和舒张功能减退

3. 静脉血液回流受阻

1)右心或者全心衰竭

2)心包炎、心包积液

3)静脉狭窄、外来压迫或者腔内堵塞

(三) 高凝状态导致血栓形成 

高凝状态

可以认为是血液容易凝固和形成血栓的状态,也叫做易栓症,高凝状态分为先天性或者遗传性和获得性或者后天性。高凝状态的原因可以是凝血物质增加,如凝血因子升高,高纤维蛋白原血症;抗凝物质减少,如抗凝血酶缺乏等

1. 遗传性高凝状态

抗凝血酶缺乏,包括抗原的减少和/或活性减低;蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗(因子V leiden突变);凝血酶原基因突变等。

2. 获得性高凝状态

包括红细胞增加或者血液浓缩,口服避孕药或者激素替代治疗,恶性肿瘤患者,肥胖,抗磷脂综合征,慢性炎症性肠病等免疫性疾病等。

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发表于:2019-10-11 20:32

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