黄平_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.8

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 4075

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
黄平

黄平

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

直肠癌保肛

如何预防腹腔镜直肠癌保肛术后吻合口瘘?

发表者:黄平 7231人已读

不论是开放还是腹腔镜直肠癌保肛术,直肠癌保肛术后有一定的吻合口瘘的发生率。吻合口瘘一旦发生,大便可经瘘口流入盆腔甚至腹腔,毒素被人体吸收造成畏寒、发热甚至休克、死亡。有的病人虽经治愈,但吻合口周围瘢痕增生,吻合口周围瘢痕狭窄,极大影响排便功能,给病人带来很大痛苦。江苏省人民医院结直肠、肛门外科黄平

直肠肿瘤离肛门越近,保肛术后吻合口瘘的发生率越大,对距离肛门7厘米以上的直肠癌采用吻合器保肛术,术后不易发生吻合口瘘。对距离肛门7厘米以下的直肠癌采用吻合器保肛术,术后发生吻合口的可能性较大。

对距肛门6~7厘米的直肠癌采用吻合器保肛术,为预防术后吻合口瘘,术中可在小肠与大肠的邻接处将小肠的末端提到腹部皮肤外(邻近阑尾切口)做回肠造口,目的是让大便从造口排出体外,有利于盆腔的吻合口愈合。这种造口方式又称保护性回肠造口,一般3个月后再做一次类似于阑尾炎的小手术将造口回纳腹腔,恢复病人从肛门排便。

对距肛门5~6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如强行采用吻合器保肛术,这种吻合称超低位吻合,更易发生吻合口瘘(在女性甚至发生直肠阴道瘘)。此种情况下即使做了保护性回肠造口,也不能预防吻合口瘘的发生。对距肛门5~6厘米的直肠癌(肿瘤位于后壁除外)如在游离不充分情况下,强行采用吻合器保肛术,还有可能使肿瘤下切缘切不干净,导致术后吻合口肿瘤复发,这就是有人讲的不惜以牺牲生命为代价强行保肛。

对距肛门5~6厘米的直肠癌如要做保肛术,最好在肿瘤下方,尽量紧靠肛门括约肌的上缘切断肠管,即最大限度地切除肿瘤下方的肠管,这样做避免了肿瘤下切缘切不干净的可能性,保证了肿瘤下切缘的绝对阴性。标本切除后采用吻合器已无法完成大肠与肛门的连接,可以腹腔镜下游离结肠脾曲或者左半结肠。会阴组医生去除齿状线以上的粘膜,干脆将大肠末端从肛门拉出体外3~5厘米,让大便直接排出体外,可以完全预防吻合口瘘的发生,还不需做保护性回肠造口。1个月后待大肠与周围创面粘连愈合后再切除肛门外的多余大肠,恢复病人从肛门排便。这种手术方式又称中国人发展完善的改良Bacon术。

对距肛门2-5厘米的、肿瘤较局限的、位于直肠肌层之内的直肠癌(T2之内)病人,也可行经括约肌间隙术(intersphinct resection,ISR)保肛。ISR术基本要点是会阴组医生在肛门白线处做环形切口,经肛门内括约肌与肛门外括约肌之间的间隙逆袭向上分离,与腹腔镜下盆腔分离会师,切除标本。为了预防吻合口瘘,不采用像ISR术中直接将大肠与肛管缝合吻合的方法,而是采用类似改良Bacon术的方法恢复大肠肛门的连续性。这种手术方式又称改良ISR术保肛。

附:为什么超低位吻合口瘘的可能性大,可能有以下因素:

①保肛术中到达肛门的结肠较长,结肠末端可能发生局部循环不良,影响愈合。

②保肛术后病人一般平卧位,超低位吻合口大概高于盆腔的最低点约3-5厘米,吻合口受吻合口近端肠管的重力影响可能有一定的张力。

③吻合口远端的肛门可能不随着吻合口近端结肠同步蠕动,吻合钉或者缝线可能产生切割。

④盆底肛门括约肌的回缩能力可使吻合口有向上移位2厘米左右的趋势,产生张力。

⑤吻合口周围可能存在局部感染因素,发生小脓肿,导致吻合口破裂。

⑥可能病人年龄大、或营养差、或贫血、或糖尿病等,导致愈合能力差。

本文是黄平医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-11-25 15:15

患者评价
1
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)

黄平大夫电话咨询

黄平大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询黄平大夫

黄平的咨询范围: 已经确诊的大肠癌(结肠癌、直肠癌)、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、肛门括约肌损伤的病人,接受咨询如何手术治疗? 不接受以下病人的咨询: (1)不接受小儿肛肠病人和肠炎病人。 (2)不接受功能性肛肠疾病如便秘、肛门坠胀、排便不尽等病人。 更多>>

咨询黄平大夫