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医学科普

什么是肾积水?要怎么治疗?一定要手术吗?肾积水预后怎样?

发表者:黄文华 604人已读

什么是肾积水?要怎么治疗?一定要手术吗?肾积水预后怎样?

  什么是肾积水?福建省妇幼保健院小儿外科黄文华

  肾积水其实是一个统称,一个描述性的诊断,各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水,常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻(简称UPJO)、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等,这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中,最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO),肾积水绝大部分是UPJO引起的。

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  小孩为什么会得肾积水?是先天性的吗?

  除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水,其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的,而这些肾积水当中,绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说,小儿肾积水,绝大部分是先天性的,很多宝宝在出生前,宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。

 

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  肾积水会遗传吗?再生一个孩子会不会再得肾积水?

  很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传,担心再生一个孩子会不会又得肾积水,目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向,现实生活中,爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的,肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水,再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的,就跟彩票中大奖一样,不要太担心。

 

  肾积水有哪些症状?

  临床上,大部分的肾积水是没什么症状的,不痛不痒,没感觉,很多是产前彩超发现的肾积水,也有的是有症状到医院看,检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比(堵的越厉害,症状出现的越早).梗阻越严重.扯状出现越早。

常见的症状有:

1、腹部肿块:这个很好理解,积水的地方鼓起来,有的宝宝可以摸到明显的球样,表面光滑的肿块。

2、腰腹部间歇性疼痛:大一点的小孩,可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐.所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。

3、血尿:部分小孩有血尿.尤其是发生于腹部轻微外伤后.或是因为因肾盂内压力增高.肾髓质血管断裂所致,也可能因尿路感染或并发结石引起。

4、尿路感染:相对来说比较少见,但是一旦发生,会比较严重,可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。

5、高血压:不管是小儿还是成人都可能出现高血压.可能是因为因扩张的肾集合系统.压迫肾内血管引起肾供血减少.产生肾素,进而引起高血压(机理比较复杂,对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压,无论如何都是要警惕的)。

6、肾破裂,肾积水很严重时要是积水的那里被撞击,积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。

7、如果严重的肾积水没有及时解决,压迫肾脏组织,肾脏萎缩,功能受损,体内的毒素无法及时排出体外,出现尿毒症的表现,生长、发育迟滞,喂养困难,厌食等消化迫紊乱症状。

 

 



  宝宝有肾积水要做哪些检查?如何随访?

 

彩超检查:无论宝宝在胎儿期还是出生后,彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的,超声检查可以了解到:肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况定期做泌尿系彩超检查,这里的定期,要会根据医生的评估决定,一般每1个月到半年不等检查一次,密切的随访非常重要。

造影检查:静脉泌尿路造影(IVP),造影剂注射入血管后,可以依次经过肾脏肾盂输尿管膀胱,进而判断在哪里梗阻了。

排泄性尿路造影:首先需要导尿,从尿道插入导尿管,造影剂通过尿管进入膀胱,正常情况下,膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管,但是如果有膀胱输尿管反流,造影剂可以逆行进入输尿管,甚至进入肾脏,膀胱输尿管反流,也是肾积水的重要原因,该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形

输尿管擦管逆行造影:如果上面的这些检查仍然不能明确诊断,可以考虑将一根细管经尿道膀胱输尿管肾盂,然后打造影剂做造影,明确肾盂输尿管处有无梗阻。

CTUMRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI,显影泌尿系的情况。

上述的检查,彩超是最常用的,也是必须的,其它检查必要时才做,如果肾积水准备做手术,需要检查的更细致,一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。

肾核素显像检查可以了解分肾功能及积水严重程度

 

除了以上所述重要检查,手术前准备还需要做以下检查:

1.抽血化验,检查血常规、生化全套(包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等)、凝血功能、HIVHCVTPPA、乙肝两对半、血型,这些都是术前准备必须的。

2.尿常规。

3.大便常规。

4.心电图,必要时心脏彩超。

5.胸部正位片。

做这些检查是为了诊断和术前综合评估:宝宝的发育情况和对手术的耐受能力;合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。

 

  肾积水如何治疗?要手术治疗吗?能做微创手术吗?手术年龄是多大?

  肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的,主要靠手术治疗,但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。

对于轻--中度的肾积水,何为轻-中度呢?一般指肾积水直径小于3厘米,这种情况,在门诊定期彩超检查,随诊。很多肾积水有自愈的倾向,最终自己好了,或是肾积水很小对身体不影响,可以不做处理。当然,也有的肾积水加重,需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗,需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估,                 有以下情况需要积极考虑手术治疗:

①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染);②肾积水分肾功能小于35%~40%;③肾积水进行性加重,肾功能进行性受损。

 

  手术怎么做?可以做微创吗?

  肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水,手术名称叫:离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除,然后重新接起来,如下面五幅图所示:



  很多爸妈们很关心能不能做微创手术,答案是肯定的,上述手术过程全部在腹腔镜下下完成,肚子上只有三个小洞,而且在肚脐的那个还几乎看不见,术中出血也少。

 

  术后随访及注意事项:

  术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规,建议术后3个月每个月随访6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查,必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。

 

  肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样?

  总体来说肾积水的预后还是不错的,部分肾积水自愈,如果需要做手术,虽然手术有一定的风险,但手术的成功率是比较高的,总体的预后还是不错的。

  总之,有肾积水的宝宝,建议跟着专业的医生,密切的随诊,积极的配合治疗,不要过于担心的。

 


本文是黄文华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-12-28 22:43

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