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医学科普

二尖瓣关闭不全的治疗(4)前后叶脱垂手术策略

发表者:胡振雷 703人已读

        二尖瓣关闭不全的成形手术中,有一类病变颇具难度,即二尖瓣的前叶和后叶都有脱垂。该类病变由于病变累及的范围较广,缺乏合适的正常瓣叶参照,注水试验的时候瓣口到处漏水,看上去无从下手,故修复失败的可能性较高。要达到理想的修复效果(术后心脏彩超显示没有返流),必须判断准确,采取合适的手术策略。个人体会:针对复杂的局面,可以先挑选简单的地方下手。比如先确定后叶病变的范围,然后修复后叶(后叶修复方法简单,易于实施)。然后注水试瓣,这时往往看上去瓣叶病变局限很多,变成单纯的前叶脱垂,此时术者会信心大增,植入人工腱索将前叶脱垂搞定。上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏大血管外科胡振雷

        前几日遇到一类似病例,术前心脏彩超显示前叶脱垂,大量返流。术中发现前叶、后叶都有脱垂(A3、A2、P3),后叶病变较为局限。故先采用folding technic恢复后叶的高度。再以后叶为参照,植入人工腱索,恢复前叶的高度。经过这两步的处理,二尖瓣返流完全消失。堪称完美。对于此类复杂病变,该策略十分奏效。

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发表于:2014-04-12 21:46

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